Dica do autor: A dor aguda em região inguinal/fossa ilíaca direita ou esquerda em paciente jovem com febre e calafrios aponta para processo inflamatório-infeccioso pélvico quando associado a ciclo menstrual em dia habitual. O abscesso tubo-ovariano é a complicação supurativa de uma doença inflamatória pélvica (DIP) evoluindo com massa anexial inflamada, dor localizada em FIE/FID, febre, sinais sistêmicos e frequentemente história de atividade sexual recente. No exame, pode haver sensibilidade anexial aumentada, massa palpável e irritação peritoneal variável. Exames laboratoriais mostram leucocitose e PCR elevada; o diagnóstico é respaldado por imagem (ultrassonografia transvaginal é o pulo do gato: massa complexa adnexial com septações e nível líquido, mas a tomografia ajuda quando dúvida). O manejo imediato exige antibioticoterapia empírica ampla para aerobes e anaeróbios (cobertura de Gonococcus, Chlamydia e bactérias intestinais), internação se sinais sistêmicos, e drenagem percutânea ou cirurgia se não houver resposta ou abscesso volumoso. Fique ligado: a diferenciação rápida de outras causas agudas de FIE salva tempo e evita complicações como sepse ou perda tubária.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica rota causa dor abdominal aguda e frequentemente sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica, com histórico de atraso menstrual e teste de gravidez positivo. A apresentação costuma ser mais fulminante, com possível sangramento intraperitoneal e dor difusa, e não tipicamente associada a febre e calafrios como quadro inicial predominante. Além disso, a ultrassonografia mostra saco gestacional extrauterino e líquido livre abundante se houve ruptura. Portanto, o conjunto dor localizada em FIE com febre e calafrios em paciente com menstruação regular favoreita mais infecção do que ectopia rompida.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor em FIE (especialmente FID) e febre, mas o padrão clássico inclui dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas e sinais de defesa localizados, sem massa anexial palpável; exames de imagem (USG/TC) e quadro clínico ajudam a distinguir. Em paciente jovem sexualmente ativo com febre e quadro de massa anexial, pensar inicialmente em origem pélvica. Apendicite geralmente não apresenta calafrios prolongados com sinais de massa anexial supurativa como no abscesso tubo-ovariano.

Alternativa C: INCORRETA. Torção de cisto ovariano provoca dor pélvica súbita e intensa, muitas vezes sem febre ou com febre discreta secundária à necrose; o início é abrupto e há náuseas/vômitos importantes. O Doppler transvaginal costuma mostrar fluxo arterial/venoso reduzido ao ovário afetado. A presença de calafrios e febre marcante com evolução inflamatória e massa complexa é mais compatível com processo infeccioso supurativo (abscesso) do que com torção isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite aguda leva a dor lombar/costo-vertebral, febre alta e sintomas urinários (disúria, polaciúria), e o local da dor é mais em dorso do que em FIE. Embora possa haver irradiação e sensibilidade abdominal, na prática a combinação de massa anexial dolorosa e quadro febril com calafrios em mulher em idade reprodutiva aponta mais para abscesso tubo-ovariano. A avaliação com exame de urina e urocultura ajuda a excluir pielonefrite.

Alternativa E: CORRETA. Abscesso tubo-ovariano é a explicação que concilia dor localizada em FIE, febre e calafrios em jovem em idade reprodutiva com ciclo menstrual regular. É a forma supurativa da DIP, caracterizada por massa anexial inflamada/supurada encontrada na USG como coleção complexa, frequentemente com resposta inflamatória sistêmica. O manejo requer antibióticos de amplo espectro e intervenção (drenagem/ cirurgia) se indicado.

Resposta: Alternativa E