Dica do autor: O quadro descrito — episódios breves de perda de consciência, cerca de 10–20 segundos, múltiplos ao dia e sem confusão pós‑ictal — é altamente sugestivo de crises de ausência típica, muito comuns na infância/adolescência. O pulo do gato é lembrar que essas crises costumam ser generalizadas e podem ser facilmente evocadas por manobras que diminuem o CO2 e aumentam a excitabilidade cortical, especialmente a hiperventilação. Na prática neurológica, a hiperventilação é a manobra de provocação mais útil para desencadear descargas de 3 Hz no EEG e reproduzir clinicamente as ausências, aumentando a sensibilidade do exame. Fique ligado: a hiperventilação deve ser feita em ambiente seguro, com monitorização e instruções claras (respirações profundas por 3–5 minutos), e ser evitada em situações de risco respiratório. As outras manobras do exame neurológico têm utilidade diagnóstica em contextos diferentes, mas não são tão específicas para ausências.

Alternativa A: INCORRETA. Reflexos patelares fazem parte do exame neurológico de rotina e ajudam a avaliar via piramidal e arcossensório, mas não têm utilidade para provocar ou confirmar crises de ausência. Um reflexo patelar alterado apontaria para lesão do trato corticoespinhal ou alterações neuromusculares, não para avaliar episódios breves de comprometimento da consciência.

Alternativa B: CORRETA. Hiperventilação é a manobra clássica para provocar crises de ausência e ativar descargas generalizadas no EEG (tipicamente 3 Hz spike‑and‑wave). É simples, de fácil aplicação durante a consulta/EEG e tem alta sensibilidade em pacientes com suspeita clínica de ausência típica. Por isso é a escolha mais útil para esclarecer o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Fundo de olho é importante para investigar papiledema, alterações inflamatórias ou doenças sistêmicas que afetem o nervo óptico, mas não ajuda a provocar ou confirmar crises de ausência. Não é útil para explicar episódios breves de perda de consciência sem sinais focais.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Valsalva pode desencadear síncope vasovagal ou arritmias em pacientes suscetíveis e, em alguns casos, precipitar crises em epilepsias reflexas muito específicas, mas não é uma técnica empregada rotineiramente para provocar ausências. Além disso, seu uso pode ser perigoso se feito sem monitorização adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Reflexo cutaneoplantar (babinski) avalia função piramidal: presença de resposta extensora sugere lesão do trato corticoespinhal. Não há relação com a evocação de crises de ausência, que são generalizadas e não fruto de lesão corticoespinhal focal.

Resposta: Alternativa B