Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovárico. O pulo do gato aqui é reconhecer a gravidade clínico-laboratorial: febre alta, leucocitose com desvio à esquerda, dor intensa, sinais de peritonismo e massa anexial à ultrassonografia. Nesses pacientes, a primeira preocupação é estabilizar e controlar a infecção de forma eficaz e rápida: internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios. O tratamento inicial é predominantemente clínico — hospitalização, reposição volêmica se necessário, analgesia e antimicrobianos IV. Procedimentos invasivos (drenagem, laparotomia) ficam reservados para falha terapêutica, abscessos volumosos, suspeita de ruptura ou instabilidade hemodinâmica; culdocentese tem valor histórico diagnóstico, mas não é a primeira conduta e tem sensibilidade limitada. Terapia oral ambulatorial é insuficiente quando há sinais sistêmicos e peritonite. Fique ligado: avaliação seriada e reavaliação em 48–72 horas para decidir por drenagem guiada por imagem, laparoscopia ou laparotomia, se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de laparotomia exploradora imediata não é rotineira no abscesso tubo-ovárico não complicado. Cirurgia aberta fica reservada para casos de suspeita de ruptura com peritonite generalizada, choque séptico ou quando há falha de terapias menos invasivas. Neste caso, apesar do quadro grave, a conduta inicial é conservadora com internação e antibioticoterapia IV, com opção de drenagem percutânea ou laparoscópica se não houver resposta.

Alternativa B: CORRETA. Internação e antibioticoterapia endovenosa é a primeira medida apropriada. O objetivo é cobertura empírica ampla para patógenos comuns e estabilização. A via IV garante níveis rápidos e adequados, essencial frente à febre alta, leucocitose e sinais de peritonismo. A partir da resposta clínica nas primeiras 48–72 horas decide‑se manutenção do tratamento, transição para VO ou realização de drenagem (guiada por imagem ou cirúrgica) se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Culdocentese e cultura podem eventualmente ajudar no diagnóstico, mas não são a primeira conduta em um quadro com sinais sistêmicos e imagem compatível com abscesso. Culdocentese tem sensibilidade limitada e não substitui o tratamento empírico imediato com antimicrobianos IV. Além disso, cultura do material pode orientar ajuste posterior, mas a coleta não deve retardar a antibioticoterapia quando há risco de evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia oral e retorno ambulatorial é insuficiente aqui. Paciente com febre alta, leucocitose significativa, dor intensa e sinais de peritonismo requer manejo hospitalar e via IV. Tratar apenas por via oral pode atrasar a resolução, favorecendo complicações como ruptura do abscesso e sepse.

Resposta: Alternativa B