Dica do autor: O reconhecimento precoce e o tratamento imediato da anafilaxia é o pulo do gato — é uma emergência clínica em que o tempo decide. Anafilaxia é um choque mediado por liberação massiva de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) que provoca vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e broncoespasmo. Bater o olho e saber que é anafilaxia: início rápido após contato com alérgeno (minutos), sinais cutâneos difusos (urticária, eritema), hipotensão ou sinais de mal perfusão, e/ou comprometimento respiratório. A primeira e mais importante conduta é adrenalina intramuscular (1:1.000 = 1 mg/mL; 0,3–0,5 mg em adulto, na face lateral da coxa) e reposição volêmica vigorosa com cristaloide (bolus rápido). Adjuvantes como oxigênio, monitorização, anti-H1/anti-H2 e corticosteroides são complementares — servem para reduzir sintomas tardios e prevenir recorrência, mas não substituem a adrenalina nem a reposição volêmica. Em choque refratário, pensa-se em via endovenosa de adrenalina sob monitorização especializada. Fique ligado: reações vasovagais têm quadro distinto (bradicardia, palidez, náusea), e sedativos/anti-histamínicos podem agravar a hipotensão se usados como primeira medida.

Alternativa A: INCORRETA. Reação vasovagal costuma cursar com bradicardia ou ritmo normal, pele fria/pálida, náuseas e recuperação rápida ao deitar; não é típica a presença de vermelhidão cutânea generalizada (urticária) após picada de inseto. No caso descrito há taquicardia, taquipneia e sinais de hipoperfusão com antecedente imediato ao ferroamento — quadro mais compatível com anafilaxia do que com síncope vasovagal.

Alternativa B: INCORRETA. É incorreto afirmar que anafilaxia é sempre com acometimento respiratório em >80% dos casos. Embora dispneia, broncoespasmo e estridor sejam comuns, a anafilaxia é um diagnóstico clínico que pode se apresentar predominantemente com sinais cardiovasculares (hipotensão, tontura) e cutâneos. Não é preciso haver comprometimento respiratório para fechar o diagnóstico — o que importa é a associação temporal com o alérgeno e sinais de disfunção de órgãos.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocortisona, anti-H1 (prometazina) e anti-H2 (ranitidina) são medidas auxiliares: corticoide pode prevenir reações tardias, anti-histamínicos reduzem prurido/urticária, mas não resolvem a vasodilatação aguda nem o broncoespasmo potencialmente fatal. Prometazina, além disso, é sedativa e hipotensora — usar como tratamento inicial em choque pode piorar o quadro. Portanto essa não é a sequência inicial adequada.

Alternativa D: CORRETA. A conduta inicial adequada é realmente administração de adrenalina intramuscular (1:1.000; 0,3–0,5 mL em adulto) combinada com reposição volêmica com solução salina isotônica em bolus rápidos, monitorização e oxigênio conforme necessidade. No paciente descrito, com hipotensão importante e sinais sistêmicos após ferroada de abelha, essa é a medida que salva vidas. Se não houver resposta hemodinâmica, deve-se considerar via EV sob controle (infusão ou bolus de adrenalina em concentração apropriada) e suporte avançado.

Resposta: Alternativa D