Dica do autor: Na prática pediátrica o primeiro passo é sempre distinguir crise epiléptica não provocada (epilepsia) de crise provoked (aguda sintomática). No universo infantil, especialmente em neonatos e lactentes, a maior parte das crises que o médico encontra são reações a um distúrbio sistêmico — alterações metabólicas, intoxicações, hipoglicemia, hiponatremia, desidratação, ou infecções sistêmicas — e não uma epilepsia primária. As crises febris representam um capítulo à parte: são muito frequentes entre 6 meses e 5 anos, em geral são simples (tônica-clônica generalizada, 15 min ou recorrentes) ou acompanhadas de sinais de irritação meníngea devemos pensar em meningite/encefalite. O eletroencefalograma e a neuroimagem têm indicação dirigida — não se pede exame em toda crise isolada típica — e a investigação laboratorial inicial deve priorizar glicemia, eletrólitos, gasometria, toxicológico quando indicado e hemoculturas/CRP se houver suspeita de sepse. Quanto aos anticonvulsivantes, a farmacocinética varia: muitos são metabolizados pelo fígado (fenobarbital, valproato, carbamazepina) e outros têm depuração renal significativa (levetiracetam), logo o órgão a ser monitorado depende do fármaco; ou seja, “bater o olho” e saber qual droga está sendo usada é o pulo do gato para decidir vigilância hepática ou renal.

Alternativa A: CORRETA. A frase resume bem a epidemiologia pediátrica: muitas crises na infância são provocadas por causas somáticas extracerebrais (aguda sintomática) — metabólicas, tóxicas ou infecciosas sistêmicas — e, portanto, a origem não é uma lesão épileptogênica intrínseca. Isso explica porque, após uma crise isolada em criança, a conduta inicial é excluir causas reversíveis antes de rotular como epilepsia.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar genericamente que as drogas antiepilépticas têm eliminação renal e que o rim deve ser sempre monitorizado. A farmacocinética é heterogênea: vários antiepilépticos têm metabolismo hepático e requerem monitorização das enzimas e atenção a interações (ex.: fenobarbital, carbamazepina, valproato), enquanto outros têm depuração renal importante (ex.: levetiracetam) e precisam de ajuste em insuficiência renal. Portanto a vigilância deve ser dirigida ao fármaco utilizado, não uma regra única pra todos.

Alternativa C: INCORRETA. Crises febris não são raras — pelo contrário, são uma das causas mais comuns de convulsão na infância. Na maioria das vezes não têm relação com infecção do sistema nervoso central; são desencadeadas por hipertermia em quadros virais ou bacterianos sistêmicos. Só quando há alteração do nível de consciência persistente, rigidez de nuca, fontanela abaulada ou outro sinal neurológico focal é que devemos suspeitar de meningite/encefalite e progredir para punção lombar e investigação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Sinais neurológicos de localização (hiperreflexia, sinal de Babinski, hemiparesia) realmente sugerem lesão estrutural cerebral e orientam para neuroimagem. Porém o enunciado erra ao afirmar hemiparesia ipsilateral: déficits motores por lesão cerebral são tipicamente contralaterais ao foco hemisférico. Além disso, tumores temporalais costumam provocar crises focais com sinais semióticos (automatismos, aura), mas a redação contém imprecisão suficiente para considerar a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A