Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de perda auditiva unilateral progressiva associada a zumbido e desequilíbrio. Neuroma acústico (schwannoma vestibular) é uma neoplasia benigna do nervo vestibulococlear, tipicamente localizada no ângulo pontocerebelar e no conduto auditivo interno. Clinicamente aparece na forma de perda auditiva unilateral de instalação insidiosa, zumbido e sensação de desequilíbrio (mais frequentemente instabilidade e queda do que vertigem rotatória intensa). No exame com diapasão observa-se aumento dos limiares de percepção tanto por condução aérea quanto óssea no lado acometido — ou seja, há perda auditiva objetiva, do tipo sensorioneural, limitada a um lado. O pulo do gato é: quando você vê queixa auditiva unilateral com zumbido e alteração objetiva no teste do diapasão, tem que pensar em lesão retrococlear até prova em contrário; o exame complementar-chave é a audiometria tonal e a ressonância magnética com contraste do ângulo pontocerebelar para confirmar e planejar tratamento (cirúrgico ou radiocirúrgico) conforme tamanho e sintomatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão maior pode causar tontura, queixas somáticas e sensação de desequilíbrio, mas não explica um aumento objetivo do limiar auditivo detectado com o diapasão. Transtornos psiquiátricos não produzem perda auditiva unilateral objetiva com zumbido persistente e alteração de condução óssea/área em um só lado. Ou seja: sintomas não-objetitvos versus achado de exame que sugere lesão otoneurológica.

Alternativa B: CORRETA. Neuroma acústico é a melhor explicação para a tríade presente: perda auditiva unilateral objetiva (limiar aumentado para condução aérea e óssea), zumbido e desequilíbrio/instabilidade. A instalação costuma ser insidiosa e episódica no início, com piora gradual; episódios prévios menos intensos se encaixam. A presença de dor referida (orelha, pescoço) pode ocorrer por efeito comprimi­vo ou por sensibilização das estruturas vizinhas. Portanto, este conjunto clínico bate com schwannoma vestibular e justifica investigação por audiometria e imagem (ressonância) — diagnóstico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto de artéria basilar provoca quadro agudo e geralmente grave, com sinais do tronco encefálico (diplopia, disartria, disfagia, alterações motoras ou sensitivas hemicorporais, alterações de consciência), além de vertigem intensa. A perda auditiva unilateral isolada com aumento de limiar no diapasão não é o padrão típico; além disso os déficits seriam mais difundidos e frequentemente bilaterais. Logo, o padrão clínico não casa com um evento vascular basilar agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Ménière cursa com triade de vertigem episódica (crises intensas que duram horas), zumbido, sensação de plenitude ótica e perda auditiva sensorioneural que inicialmente é flutuante e preferencialmente de baixas frequências. Embora compartilhe zumbido e vertigem, o quadro de Ménière geralmente apresenta perda auditiva intermitente e flutuante, ao contrário da perda auditiva unilateral progressiva e persistente sugerida pelo aumento de limiar no diapasão descrito. Por isso, Ménière é menos provável neste caso.

Resposta: Alternativa B