Dica do autor: Neurossífilis é quando o Treponema pallidum invade o sistema nervoso central — pia, aracnoide ou parênquima cerebral — e aí o tratamento foge do esquema intramuscular usual da sífilis primária/latente. O pulo do gato é alcançar concentrações bactericidas no líquor; só a penicilina cristalina aquosa, em dose endovenosa apropriada, garante níveis séricos e cerebrais suficientes. O esquema clássico é 18–24 milhões de unidades/dia, divididas a cada 4 horas ou em infusão contínua, por 10–14 dias. Em gestantes com alergia à penicilina, a dessensibilização e uso da penicilina continuam sendo o caminho obrigatório — não dá para trocar por tetraciclinas. Jarisch-Herxheimer pode aparecer nas primeiras horas do tratamento e deve ser esperado e manejado suportivamente. Em pacientes com alergia grave à penicilina, a conduta é preferencialmente dessensibilizar; quando isto não é possível, a ceftriaxona pode ser alternativa em alguns cenários, mas é subótima e com evidência menor para neurossífilis.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina G benzatina (IM) tem meia-vida longa e é ótima para sífilis latente/primária, mas não atinge concentrações terapêuticas no líquor; ou seja, não é adequada para neurossífilis. Bater o olho: benzathine é para tratamento intramuscular de rotina, não para SNC.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina tem ação sistêmica, mas não é o tratamento de escolha para neurossífilis — alcança mal o líquor e, além disso, é contraindicada em gestantes. Em pacientes alérgicos à penicilina, a tetraciclina/doxiciclina não substituem a dessensibilização quando se trata de infecção no SNC.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina G cristalina aquosa EV é o tratamento padrão-ouro para neurossífilis por garantir concentrações bactericidas no líquor. Dose total de 18–24 milhões UI/dia em doses fracionadas ou infusão contínua por 10–14 dias é o esquema clássico. Em gestantes ou pacientes com reações alérgicas, a estratégia é dessensibilizar para administrar penicilina quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina, assim como outras tetraciclinas, também não é opção preferencial para neurossífilis — não garante níveis adequados no SNC e tem limitações (ex.: gestação). Pode até ser usada em sífilis não complicada quando penicilina não é possível, mas para neurossífilis o pulo do gato é: penicilina cristalina EV.

Resposta: Alternativa C