Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A cervicite ou cervicite mucopurulenta ou endocervicite é a inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino. Os agentes etiológicos mais frequentes são Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae. Eles infectam apenas o epitélio glandular e são responsáveis pela endocervicite mucopurulenta. A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram- negativo intracelular (portanto, é nossa suspeita para esta paciente devido os achados do gram). Este agente apresenta tropismo pelo epitélio colunar e transicional do trato geniturinário, além de ser capaz de infectar faringe, conjuntiva e articulações. A Chlamydia trachomatis é um bacilo Gram-negativo intracelular obrigatório com tropismo pelas células epiteliais da conjuntiva, uretra, endocérvice e trompa. Outros agentes envolvidos incluem o Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, herpes-simplex virus, bactérias da flora vaginal, Trichomonas vaginalis. A infecção é assintomática em 70 a 80% dos casos. Quando sintomática podem apresentar corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, podem ocorrer na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula de Ayre. Pode ser encontrada a presença de secreção mucopurulenta no orifício externo do colo uterino. As pacientes podem apresentar, ainda, síndrome uretral e sangramento vaginal pós-coito. O tratamento de cervicite por gonococo proposto pelo CDC é ceftraxioane 250mg, IM, dose única. E como regime alternativo Cefixime 400 mg VO dose única. No Brasil, não temos a apresentação de 250mg da ceftraxione, portanto, o ministério da saúde, orienta o uso de ceftraxione 500mg, IM, dose única ou Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose única. Quando não for possível excluir a possibilidade de clamídia, esta deve se tratada também com uso de Azitromicina 1 g VO dose única ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias.
Alternativa correta: letra D