Dica do autor: Na suspeita de diverticulite aguda, o objetivo inicial é confirmar inflamação localizada do cólon e identificar complicações (abscesso, perfuração, fístula, obstrução). A ultrassonografia abdominal é um exame rápido, sem radiação e disponível na emergência; em mãos experientes ela permite visualizar espessamento parietal colônico (> 4–5 mm), presença de divertículos, inflamação do tecido pericólico (hiperecogenicidade da gordura), coleção pericólica ou abscesso e até conteúdo intraluminal que sugira obstrução. Tem boa acurácia para formas não complicadas e pode ser usada como triagem inicial. Porém é operador-dependente e menos eficaz em pacientes obesos ou com muito gás intestinal; nesses casos ou quando há suspeita de complicação (peritonite, sepse, falha terapêutica, imunossupressão) a tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o padrão-ouro para estadiamento e planejamento terapêutico. Já procedimentos intraluminais com contraste ou endoscopia durante fase aguda aumentam o risco de perfuração e não são indicados de rotina. No fim das contas, o pulo do gato é: usar o exame menos invasivo e disponível primeiro (ultrassom) para triagem, mantendo baixa a barreira para avançar para TC quando o quadro apontar gravidade ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Enema opaco com duplo contraste é contraindicado na fase aguda da diverticulite. A insuflação e o contraste intraluminal podem precipitar ou agravar perfuração e não acrescentam valor diagnóstico imediato frente a métodos de imagem cross-sectional; portanto não se indica no atendimento emergencial.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia do abdome é indicada como medida diagnóstica inicial na emergência quando há suspeita de diverticulite, especialmente se o quadro sugere doença não complicada. É exame rápido, sem radiação, capaz de demonstrar espessamento da parede, divertículos e sinais de inflamação pericólica e coleções. Atenção às limitações (operador-dependência, obesidade, gás intestinal); nesses casos ou se houver sinais de gravidade, prossegue-se para tomografia computadorizada.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia não é indicada na fase aguda por aumento do risco de perfuração e porque a visualização pode ser prejudicada pela inflamação. A endoscopia só é feita de forma eletiva após a resolução do quadro (geralmente ≥6 semanas) para excluir neoplasia ou avaliar complicações intraluminais.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica é um procedimento invasivo e não deve ser usado como primeiro exame diagnóstico. Está reservada para situações com suspeita de perfuração com peritonite, instabilidade hemodinâmica ou quando a imagem não invasiva é inconclusiva e há indicação cirúrgica. Não é escolha inicial em pacientes estáveis para diagnóstico.

Resposta: Alternativa B