Dica do autor: Tumores da tireoide têm comportamento e origem distintos que facilitam o diagnóstico e a conduta. Os carcinomas diferenciados — papilar e folicular — derivam dos tireócitos e têm boa sobrevida; o papilífero tende a espalhar-se por via linfática para linfonodos cervicais e costuma ser multifocal em pacientes mais jovens, enquanto o folicular tem maior propensão a invasão vascular e metástase hematogênica (fígado, pulmão, osso). O subtipo de células de Hürthle é uma variante oncocítica do folicular, com comportamento às vezes mais agressivo. O carcinoma medular advém das células C (parafoliculares), secreta calcitonina, não capta iodo e frequentemente contém depósitos de amiloide formados por fragmentos de calcitonina. Já o carcinoma indiferenciado (anaplásico) é o mais agressivo: afeta idosos, cresce rápido, invade estruturas cervicais e dissemina precocemente, com metástases pulmonares frequentes. No manejo de tumores diferenciados, a tireoidectomia total seguida de terapia com I-131, quando indicada, é a base para tratar focos metastáticos de papilífero e folicular, já que essas células conseguem concentrar iodo; por isso, ablação da glândula remanescente e TSH estimulado são passos importantes antes da radioiodoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a chave é a afirmativa I, que está errada ao dizer que o carcinoma papilar se dissemina principalmente por via hematogênica. Na verdade, o papilífero espalha-se preferencialmente por via linfática para linfonodos cervicais; a via hematógena é rara. Além disso, o papilífero costuma ser multifocal em boa parte dos casos. As assertivas III e IV são verdadeiras, mas como I é falsa, a alternativa inteira falha.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente II e IV são verdadeiras. A II (sobrecarcinoma folicular ~10% e menção ao tumor de Hürthle como variante) está correta, e a IV (carcinoma indiferenciado com linfadenopatia cervical e metástases pulmonares frequentes) também é correta. Porém falta considerar a III (carcinoma medular com amiloide, secreção de calcitonina e sem captação de iodo), que é verdadeira — logo a alternativa é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente V é verdadeira. A V (tratamento de depósitos metastáticos de papilar e folicular com I-131 após tireoidectomia/ablação) é correta, mas as assertivas II, III e IV também são verdadeiras; portanto, restringir a verdade apenas à V é erro.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que somente II é verdadeira. Embora a II seja de fato correta, as afirmativas III, IV e V também são verdadeiras; por isso, a alternativa subestima a quantidade de itens verdadeiros.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as afirmativas II, III, IV e V como verdadeiras, o que está de acordo com as características das neoplasias discutidas: folicular ~10% e Hürthle como variante (II); medular com amiloide, secreção de calcitonina e sem captação de iodo (III); carcinoma indiferenciado com linfadenopatia cervical e metástases pulmonares frequentes (IV); e indicação de I-131 para depósitos metastáticos de papilífero e folicular após tireoidectomia/ablação (V).

Resposta: Alternativa E