Dica do autor: Prematuridade é um tema amplo: tem causas espontâneas (trabalho de parto prematuro e rotura prematura de membranas) e causas iatrogênicas (indicações obstétricas para interrupção da gestação). O pulo do gato é saber distinguir quando a interrupção é necessária para salvar mãe ou feto e quando é evitável — e aí entra a precisão da idade gestacional. Datação precoce por USG no primeiro trimestre reduz erros e evita cesáreas eletivas antes do termo. Outras causas importantes de parto pré-termo incluem infecções geniturinárias, múltiplas gestações, malformações uterinas e doenças maternas (p.ex. pré-eclâmpsia grave). A prevenção primária tem medidas úteis (controle do tabagismo, tratamento de infecções, atenção pré-natal adequada), mas nem sempre fáceis de implementar em larga escala; a prevenção secundária/terciária envolve progesterona, cerclagem em casos selecionados e uso criterioso de tocólise para ganhar tempo em situações específicas — nunca quando há risco materno imediato ou situações que tornem a continuação da gestação perigosa. No fim das contas, escolher via de parto e manejo do trabalho de parto prematuro exige avaliação caso a caso, considerando benefícios e riscos para mãe e bebê.

Alternativa A: CORRETA. Interrupções eletivas (p.ex. cesáreas marcadas) realizadas com base em erro de datação podem resultar em recém-nascidos prematuros iatrogênicos, com maior risco de morbimortalidade neonatal — síndrome do desconforto respiratório, icterícia, necessidade de UTI neonatal, entre outros. Por isso é fundamental confirmar idade gestacional com USG precoce antes de programar cesáreas eletivas e evitar partos eletivos antes do termo pleno quando a datação é incerta.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todos os miomas têm o mesmo impacto: os subserosos, que crescem voltados para a superfície uterina, geralmente são os que menos alteram a cavidade; já os submucosos e alguns intramurais que distorcem a cavidade uterina têm maior potencial de causar sangramento, trabalho de parto prematuro e perdas gestacionais. Em resumo, subserosos não são os principais responsáveis pela prematuridade.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que prevenção primária tem facilidade de ser realizada na prática é exagerado. Existem intervenções efetivas (cessação do tabagismo, controle de infecções, vacinação, atenção pré-natal de qualidade), mas barreiras logísticas, socioeconômicas e de acesso tornam a implementação em larga escala desafiadora — ou seja, não é algo simples de executar consistentemente em todas as populações.

Alternativa D: INCORRETA. Tocólise em placenta prévia sangrante não é bem indicada: a placenta prévia pode provocar hemorragia materna significativa e a tentativa de inibir as contrações não elimina a fonte de sangramento e pode atrasar intervenção necessária. Nesses casos, a prioridade é estabilizar a mãe e decidir o melhor momento/rota para o parto; tocolíticos costumam ser contraindicados quando há sangramento ativo de causa placentária.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana para todos os fetos prematuros é uma afirmação incorreta. A via de parto deve ser individualizada: apresentação fetal, maturidade estimada, quadro materno e indicativos fetais definem se cesárea é necessária. Além disso, cesárea aumenta risco de morbidade neonatal respiratória em alguns recém‑nascidos pré-termo e riscos maternos; parto vaginal é possível e preferível em muitas situações.

Resposta: Alternativa A