Dica do autor: A histerectomia envolve dissecação em região pélvica próxima a estruturas nobres — ureteres, bexiga, vasos e nervos. O segredo é conhecer bem a anatomia: o ureter cruza o ramo da artéria uterina na porção do ligamento largo/paramétrio, passa sob o ligamento infundibulopélvico e corre no espaço pararretral antes de entrar na bexiga. Identificá‑lo durante a cirurgia (visualmente ou por palpação) reduz lesões iatrogênicas porque permite orientar a dissecção e reconhecer imediatamente qualquer tração ou transfixação. Já as lesões vesicais, ureterais e vasculares têm apresentações e complexidades distintas: reparos podem ser simples em pontos favoráveis, mas ficam bem mais desafiadores quando comprometem o trígono, os óstios ureterais ou há isquemia/avulsão. Na escolha do tipo de histerectomia (total x subtotal) pesam indicações clínicas, risco de complicações urológicas, tempo cirúrgico e necessidade de manejo cervical futuro. Por fim, miomas são muito comuns e a degeneração sarcomatosa é rara — não se indica histerectomia apenas por mioma assintomático devido ao medo de sarcoma.

Alternativa A: CORRETA. Identificar o ureter no espaço pararretral — visualizando o seu trajeto ou palpando sua pulsação/consistência — é uma medida prática para diminuir lesões durante a dissecção paramétrica e ao ligar pedículos. Isso não elimina totalmente o risco, mas facilita a proteção da estrutura, especialmente em cirurgias com alterações anatômicas (aderências, endometriose, tumores grandes).

Alternativa B: INCORRETA. Lacerações vesicais podem ser reparadas rotineiramente quando localizadas na face superior da bexiga, mas quando há envolvimento do trígono a situação complica: o trígono contém os óstios ureterais, e lesões nessa região aumentam risco de comprometimento ureteral, fistula vesicovaginal e necessidade de uretro‑reimplantação ou cobertura com retalhos. Não se pode afirmar que são “facilmente” reparadas, sobretudo se o trígono estiver lesionado.

Alternativa C: INCORRETA. As taxas de complicação variam com via (aberta, vaginal, laparoscópica/robótica), indicação e comorbidades, mas, de um modo geral, histerectomias por doença benigna têm risco aceitável e não são classificadas como de “taxas relativamente altas” quando feitas em centros experientes. Ou seja, a afirmação é imprecisa e alarmista — complicações existem e devem ser prevenidas, mas não são tão frequentes a ponto de caracterizar o procedimento como de alto risco por princípio.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia subtotal (supracervical) preserva o colo e, em teoria, exige menos dissecção parametrial próxima ao ureter; por isso não é correto afirmar que apresenta maior risco de lesões de órgãos vizinhos em comparação com a histerectomia total. A escolha entre subtotal e total considera outros fatores (sangramento, tempo cirúrgico, risco de doença cervical residual), mas não há justificativa geral para dizer que a subtotal é mais perigosa para órgãos adjacentes.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas assintomáticos não são indicação para histerectomia exclusivamente pelo receio de transformação sarcomatosa: a incidência de sarcoma em útero com mioma é muito baixa. A conduta é expectante, com acompanhamento clínico/imagiológico, salvo sinais de crescimento rápido, sintomas relevantes ou achados que levantem suspeita diagnóstica.

Resposta: Alternativa A