Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa (SUP) é um sinal de alerta para lesões endometriais, incluindo hiperplasia e carcinoma. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial e o parâmetro que mais guia a conduta é a espessura endometrial: valores acima de cerca de 4 mm (alguns adotam 3–5 mm) aumentam a probabilidade de patologia significativa. Achados ecográficos com áreas císticas sugerem fortemente lesão focal (pólipo) ou alterações reacionais, mas não permitem diagnóstico histológico. Portanto, o pulo do gato é obter tecido para exame anatomopatológico — preferencialmente por método que permita visualizar a cavidade e direcionar a biópsia, porque amostras cegas podem perder lesões focais. A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida combina visualização direta, possibilidade de ressecção de pólipos e amostragem dirigida das áreas suspeitas, sendo a estratégia mais sensata antes de terapias definitivas.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é exame indicado para avaliação inicial do endométrio em SUP; tem baixa sensibilidade para lesiones intracavitárias e expõe a paciente à radiação. TC pode ser útil em estadiamento de neoplasia já confirmada ou avaliação de metástases, mas não substitui a avaliação endometrial dirigida quando o objetivo é diagnóstico histológico.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia por laparoscopia é uma opção terapêutica definitiva em doenças benignas ou malignas confirmadas, mas é um procedimento invasivo e não se indica sem o diagnóstico histopatológico prévio que justifique a remoção do útero. Fazer histerectomia logo após imagem sugestiva seria tratamento excessivo e fora do algoritmo diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia para histerectomia total com anexectomia bilateral é ainda mais agressiva e igualmente inadequada como passo inicial. Além do risco cirúrgico aumentado, não há justificativa para via aberta nem para retirada dos anexos sem confirmação histológica e estadiamento apropriado quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida do endométrio é a conduta adequada: permite observar diretamente a cavidade uterina, identificar pólipos, aderências, áreas de espessamento focal e obter amostras dirigidas. É mais sensível que a biópsia cega (Pipelle) para lesões focais e evita tratamentos definitivos sem diagnóstico. Dependendo do achado e da condição da paciente, pode-se realizar ressecção intra‑procedimento ou programar tratamento posterior conforme anatomopatologia.

Resposta: Alternativa D