Dica do autor: A enxaqueca é uma cefaleia primária episódica que costuma se apresentar com crises de intensidade moderada a intensa, frequentemente pulsátil, e pode durar de algumas horas até 72 horas se não tratada. Há sinais que ajudam a “bater o olho e saber”: pródromos (bocejo, irritabilidade, fome, alterações de humor/sono) aparecem horas ou dias antes; dor tipicamente unilateral, mas pode ser bilateral, muitas vezes com início occipital que irradia para região frontal; náuseas e fotofobia/fonofobia são comuns; e fatores desencadeantes clássicos incluem estresse, sono irregular, jejum e alterações hormonais. A associação com transtornos depressivos é frequente, assim como o uso de antidepressivos. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os pródromos e o caráter pulsátil/intenso com comprometimento funcional — isso distingue a enxaqueca de outras cefaleias primárias e secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia em salvas (cluster) tem quadro bem característico: dor extremamente intensa, sempre unilateral, geralmente periorbitária, com lacrimejamento, congestão nasal, ptose e miose do mesmo lado (sinais autonômicos). Os episódios são curtos (15–180 minutos) mas podem ocorrer várias vezes ao dia, com padrão circadiano e predominância em homens. Não há pródromos como bocejo/irritabilidade e o padrão de dor que inicia na nuca e irradia para frente com náuseas não bate com salvas. Portanto, não é essa.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do enunciado casam com enxaqueca: episódios recorrentes ao longo de anos, intensidade que incapacita (impede ir ao trabalho), pródromos (bocejo, irritabilidade), dor de caráter pulsátil que pode iniciar na nuca e irradiar para frontal, náuseas eventuais e gatilho por estresse. A presença de depressão e uso de fluoxetina não exclui e, na verdade, é compatível com comorbidades observadas na enxaqueca. A frequência de 2–3 crises mensais também é típica. Assim, a melhor hipótese diagnóstica é enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia do tipo tensão geralmente causa dor de intensidade leve a moderada, caráter apertado/pressivo (não pulsátil), bilateral e difusa, sem náuseas significativas e sem pródromos claros. Raramente incapacita gravemente a pessoa a ponto de faltarem ao trabalho. Além disso, gatilhos e comorbidades são diferentes; o relato de bocejos e irritabilidade prévio à dor e de náuseas favorece enxaqueca em detrimento da tensão.

Alternativa D: INCORRETA. Sinusopatia crônica costuma cursar com dor facial localizada (maxila, região periorbital), geralmente associada a sintomas nasais como obstrução, secreção purulenta, redução do olfato e piora com inclinação do tronco. A dor é tipicamente constante, não tem pródromos como bocejos e irritabilidade, e o caráter pulsátil com náuseas não é típico. Além disso, a sinusite não costuma apresentar crise episódica recorrente por anos com esse padrão. Logo, é pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B