Dica do autor: Bater o olho nesse caso: criança febril com sinais de irritação meníngea, quadro neurológico e líquor com pleocitose intensa predominantemente neutrofílica, proteína elevada e hipoglicorraquia. Esse conjunto é clássico de meningite/meningoencefalite bacteriana aguda. O pulo do gato é entender que exames rápidos como o látex podem ser falso-negativos e que a conduta prática prioriza tratamento empírico imediato quando há forte suspeita clínica e laboratorial, sem aguardar cultura. Na prática, interna-se, coleta-se hemocultura e líquor (se já não coletado), e inicia-se antibioticoterapia venosa empírica que cubra os principais agentes da faixa etária (cobertura para meningococo e pneumococo, por exemplo), além de medidas de suporte e monitorização neurológica. Considera-se também o uso de corticosteroide adjuvante em situações específicas, iniciado junto com o primeiro antibiótico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalite viral costuma apresentar líquor com pleocitose linfocitária, glicose geralmente normal e proteínas discretamente elevadas; o quadro clínico frequentemente traz alterações mais proeminentes do comportamento, crises convulsivas e acometimento focal dependendo do vírus (ex.: HSV). Aqui temos líquor com neutrófilos em grande número, glicorraquia baixa e quadro inflamatório sistêmico (leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada), o que aponta para etiologia bacteriana, e não apenas viral.

Alternativa B: CORRETA. Meningoencefalite bacteriana aguda é o diagnóstico que melhor explica a tríade: meningismo (Kernig/Brudzinski), alteração do nível de consciência e líquor com neutrofilia intensa, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. A conduta imediata é internação e início de antibioticoterapia venosa empírica adequada à idade, sem esperar o resultado da cultura ou de testes rápidos, já que atraso no início do antibiótico aumenta morbi­mortalidade. Além disso, monitorizar sinais neurológicos, suporte hemodinâmico e considerar corticosteroide adjuvante quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Meningoencefalite viral tratada com aciclovir refere-se sobretudo à suspeita de herpes simplex ou varicela-zóster; porém, o líquor descrito não é compatível com quadro viral típico (predomínio neutrofílico e hipoglicorraquia). Iniciar apenas aciclovir e não antibiótico seria perigoso diante dos sinais laboratoriais e clínicos sugestivos de infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de aguardar culturas por conta do látex negativo está equivocada: teste direto pode falhar e não deve postergar a terapêutica. Além disso, associar rotineiramente aciclovir em todos os casos não é necessário quando os achados favorecem fortemente etiologia bacteriana; o correto é iniciar antibiótico venoso empírico imediato e acrescentar antiviral apenas se houver suspeita clínica de encefalite viral (por exemplo, síndrome temporal, convulsões focais, ou fatores de risco para HSV).

Resposta: Alternativa B