Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender risco e intervenção imediata. Neisseria meningitidis coloniza o nasofaringe e se transmite por gotículas respiratórias e contato íntimo; por isso, pessoas que convivem diariamente ou têm exposição direta a secreções orais do caso apresentam risco aumentado de adoecer e/ou de manter a bactéria na comunidade. A quimioprofilaxia com rifampicina (ou alternativas em grupos específicos) serve para erradicar a porta de entrada/portadores assintomáticos do trato respiratório e reduzir a chance de novos casos. Já Streptococcus pneumoniae tem dinâmica diferente: é uma causa comum de meningite, mas a transmissão entre contacts íntimos não justifica quimioprofilaxia rotineira — a medida de prevenção é vacinal em grupos de risco, não antibiótico pós-exposição. Em suma: para meningococo faz-se profilaxia antimicrobial imediata aos contacts íntimos; para pneumococo não se faz rifampicina aos contactos como ação rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar rifampicina para os contactantes de ambos os casos pressupõe que a pneumococo exija erradicação de portadores como o meningococo — isso não procede. A profilaxia antimicrobiana universal para contacts de meningite pneumocócica não é recomendada: não há evidência de que ela previna novos casos de forma eficaz e pode fomentar resistências. Portanto, dar rifampicina aos contacts do caso B (pneumocócica) não é conduta indicada.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina para os contactantes do caso A (meningocócica) é a conduta imediata recomendada para erradicar a colonização nasofaríngea e reduzir risco de transmissão. Deve-se priorizar contatos íntimos/domésticos e aqueles com exposição direta a secreções. Em situações especiais existem alternativas (dose única de ciprofloxacino para adultos, ou dose IM de ceftriaxona para gestantes/crianças), mas o pulo do gato é: profilaxia para meningococo, não para pneumococo.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a rifampicina apenas aos contacts do caso B (pneumocócica) estaria invertendo a prioridade: pneumococo não exige quimioprofilaxia de contatos íntimos rotineiramente. Assim, a medida não é indicada isoladamente para meningite por S. pneumoniae.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina meningocócica C conjugada pode ser relevante em estratégias de controle local ou em campanhas dependendo do sorogrupo e do contexto epidemiológico, mas não substitui a ação imediata de quimioprofilaxia dos contacts íntimos no caso de meningite meningocócica. A vacina não tem efeito imediato para prevenir casos nas primeiras 24–48 horas pós-exposição; logo, não é a conduta de prontidão para contacts imediatos.

Resposta: Alternativa B