Dica do autor: Bater o olho no líquor é o pulo do gato: pleocitose importante com predomínio de polimorfonucleares, glicorraquia baixa e proteínas elevadas é o retrato da meningite bacteriana aguda. A bacterioscopia com cocos Gram-positivos em pares e cadeias aponta fortemente para Streptococcus pneumoniae — o pneumococo — responsável por grande parte das meningites bacterianas em crianças pequenas. No caso do pneumococo, ao contrário do meningococo ou do Haemophilus influenzae tipo b, não existe indicação de quimioprofilaxia para contatos domiciliares; o controle se faz por vacinação e medidas de suporte. Fique ligado: profilaxias com rifampicina (ou alternativas) são reservadas para exposição a Neisseria meningitidis e, em situações específicas, a H. influenzae tipo b quando há indivíduos não vacinados ou risco aumentado no domicílio. Isoniazida é coisa de tuberculose e não tem papel aqui. No fim das contas, identificar o agente pelo Gram e pelo contexto clínico é o que vai definir se precisa fazer profilaxia nos contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona) é tratamento empírico indicado para meningite bacteriana, não profilaxia de rotina de contatos quando o agente é pneumococo. Há cenários em que uma dose única de ceftriaxona é utilizada como alternativa para quimioprofilaxia contra meningococo em contatos, mas isso não se aplica ao pneumococo identificado pela bacterioscopia. Portanto, como medida de proteção dos contactantes da criança com provável S. pneumoniae, cefalosporina de 3ª geração não é indicada.

Alternativa B: CORRETA. Desnecessária. Como explicado, a presença de cocos Gram-positivos em pares/cadeias e o padrão do líquor apontam para Streptococcus pneumoniae; para pneumococo não se recomenda quimioprofilaxia dos contatos domésticos. O foco é assegurar a atualização vacinal dos contatos e cuidados clínicos, não administrar antibiótico profilático em massa.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina é o fármaco clássico para profilaxia de contatos de casos de meningite por Neisseria meningitidis e também é usada em situações específicas de exposição a Haemophilus influenzae tipo b (por exemplo, em lares com crianças não vacinadas). Porém, quando o agente provável é pneumococo, rifampicina não é indicada como profilaxia para contatos, então esta alternativa está errada para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Isoniazida é usada para prevenção de infecção por Mycobacterium tuberculosis em contatos de casos de tuberculose ativa ou em situações específicas de risco. Não tem indicação para profilaxia de contatos de meningite bacteriana por pneumococo, meningococo ou H. influenzae. Portanto, é incorreta para este contexto.

Resposta: Alternativa B