Dica do autor: O “abdome agudo” é mais um quadro clínico do que um diagnóstico; o pulo do gato é saber que a conduta depende de identificar rapidamente sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica e as causas que ameaçam vida ou víscera. Nem sempre o exame físico entrega a resposta completa: algumas condições — especialmente a isquemia mesentérica — cursam com dor abdominal intensa, porém com achados físicos discretos no início, o famoso “dor desproporcional ao exame”. Para definir manejo, combinamos história (fatores de risco como fibrilação, aterosclerose, hipotensão), exames laboratoriais (lactato pode subir tardiamente), e, sobretudo, imagem de alta sensibilidade: a tomografia computadorizada com contraste (angio-TC) é o padrão quando há suspeita de isquemia mesentérica. Em paralelo, para outras causas comuns: colecistite aguda sem colangite é tratada com antibiótico e drenagem cirúrgica (preferência por colecistectomia videolaparoscópica precoce na mesma internação quando possível); CPRE é indicada quando há obstrução das vias biliares (colédoco) ou colangite; apendicite aguda ainda tem como tratamento clássico a apendicectomia, embora em alguns casos selecionados e sem complicações haja opção por antibioticoterapia isolada; e na diverticulite aguda o exame de escolha no agudo é a tomografia de abdome com contraste — colonoscopia na fase aguda é arriscada e contraindica-se por risco de perfuração, sendo indicada apenas após a resolução para investigação complementar.

Alternativa A: CORRETA. A isquemia mesentérica costuma apresentar o quadro clássico de dor abdominal intensa com poucos sinais objetivos inicialmente — ou seja, o exame físico pode ser frustro. Essa discrepância ocorre porque a lesão inicial é isquêmica das alças intestinais sem ainda haver peritonite franca; só com evolução aparece defesa e sinais de irritação peritoneal. Fique ligado: a história (dor súbita, fatores de risco cardioembólicos, uso de vasopressores ou choque) e imagem (angio-TC) são cruciais para o diagnóstico precoce e para guiar revascularização ou ressecção intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda geralmente é tratada inicialmente com medidas clínicas: jejum, hidratação, analgesia e antibioticoterapia quando indicado, e a colecistectomia videolaparoscópica precoce (durante a mesma internação, idealmente nas primeiras 72 horas) é a conduta recomendada quando o paciente está estável. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) não é tratamento de rotina para colecistite; ela é indicada quando há suspeita ou confirmação de cálculos no colédoco ou colangite. Fazer CPRE de rotina antes da colecistectomia em todos os casos de colecistite é desnecessário e expõe o paciente a riscos sem benefício.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicectomia associada a antibioticoterapia é o tratamento clássico da apendicite aguda complicada ou não, mas dizer que “todo quadro no adulto deve ser tratado idealmente assim” é impreciso. Em adultos com apendicite aguda não complicada, há evidência de que tratamento conservador apenas com antibióticos pode ser considerado em pacientes selecionados que desejam evitar cirurgia e entendem o risco de recidiva. Ou seja, a cirurgia continua sendo o padrão-ouro, mas não é a única opção possível para todo paciente adulto.

Alternativa D: INCORRETA. Na diverticulite aguda, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha: permite avaliar presença de complicações (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) e orientar manejo. A colonoscopia não é exame de primeira linha na fase aguda por risco de perfuração e dificuldade de avaliação inflamatória; ela é indicada após a resolução do quadro para exclusão de neoplasia ou investigação adicional, exceto em situações específicas controladas.

Resposta: Alternativa A