Dica do autor: O quadro descrito tem tudo a ver com invaginação intestinal, uma emergência abdominal em lactentes que é fruto da invaginação de um segmento intestinal dentro do seguinte, causando obstrução mecânica e comprometimento vascular da alça afetada. O diagnóstico costuma ser clínico-radiológico: a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha por mostrar o sinal do "alvo"/"donut" e por orientar a tentativa de redução sem cirurgia; a radiografia simples do abdome é útil para avaliar distensão e sinais de obstrução ou pneumoperitônio; a radiografia de tórax em ortostase pode evidenciar ar livre sob o diafragma quando há perfuração. O manejo começa com reidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos; depois, se não houver sinais de peritonite, choque refratário ou perfuração, tenta-se redução não operatória (enema hidrostático ou pneumático guiado), que tem alta taxa de sucesso em centros experientes. Indicações cirúrgicas incluem peritonite franca, perfuração, redução não sucedida por enema, ou suspeita de necrose intestinal. Importante: a ausência de sinais de irritação peritoneal no exame físico não exclui isquemia, necrose ou a necessidade de intervenção cirúrgica — principalmente quando há distensão progressiva, sangue nas fezes, dor intermitente intensa e piora clínica apesar da conduta inicial. Fique ligado: reidratar e investigar com imagem é o pulo do gato antes de qualquer redução.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como um "abdome agudo inflamatório" exclusivamente com antibioticoterapia ignora a fisiopatologia obstrutiva/ischemica da invaginação. Claro que o paciente precisa ser internado e receber suporte venoso e correção hidroeletrolítica, mas antibiótico empiricamente só é indicado quando há suspeita de perfuração, peritonite ou indicação cirúrgica. A primeira linha, quando possível, é tentativa de redução hidrostática/pneumática após estabilidade hemodinâmica, não apenas ATB clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples do abdome não é dispensável: ela é um exame inicial rápido e barato que ajuda a avaliar grau de distensão, ar distal, níveis hidroaéreos e, em alguns casos, sinais indiretos de perfuração. Não substitui a ultrassonografia para diagnóstico definitivo da invaginação, mas descartá‑la por completo seria um erro — ela orienta a urgência e o plano terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a ausência de sinais claros de irritação peritoneal no exame físico não afasta a necessidade de cirurgia. A evolução pode ser insidiosa; a isquemia intestinal pode estar em curso sem quadro de peritonite estabelecido. Indicações cirúrgicas incluem perfuração, peritonite, falha da redução por enema ou cadáver clínico/isoquemias documentadas — portanto, não podemos excluir cirurgia só porque o abdome não está rígido com dor à descompressão.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que insuficiência renal aguda é incomum é arriscado: com vômitos intensos e desidratação hipovolêmica o risco de lesão renal prerrenal é real e frequente se a reposição volêmica não for adequada e rápida. Logo, a ocorrência de IRA por pré‑renal não é algo raro — monitorização do débito urinário e função renal é obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax em ortostase pode demonstrar ar livre sob o diafragma e, quando positiva, é forte indicadora de perfuração de víscera oca, o que geralmente leva à cirurgia de urgência. Contudo, afirmar que a radiografia de tórax "fecha o diagnóstico" é absoluto demais: nem sempre o ar livre é visível, exames complementares e a correlação clínica são importantes. Além disso, a decisão operatória combina imagem e quadro clínico — a Rx positiva leva à cirurgia, mas a normalidade do exame não afasta perfuração/necessidade operatória.

Resposta: Alternativa C