Dica do autor: O tríplice gradiente descendente é o conceito-chave para entender como o útero gera contrações eficazes durante o trabalho de parto. Na prática, existem focos marca‑passos preferenciais na região fúndica e nas cornualidades que disparam atividade elétrica; dessa origem, o estímulo propaga‑se em ondas descendentes em direção ao segmento inferior e ao colo. Esse arranjo garante um gradiente de excitabilidade, de força contrátil e de condução — ou seja, maior amplitude e velocidade na porção superior e progressivamente menor à medida que se aproxima do istmo/colo — o que permite o empurrão fetal para baixo enquanto o segmento inferior se distende e o colo se dilata. Bater o olho e saber: fundus manda o ritmo, segmento inferior relaxa e forma canal de parto, e as ondas descem — não é contração simultânea uniforme nem ausência de dilatação.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição exata do fenômeno: os marca‑passos predominantes estão no fundo e nas cornualidades, originando ondas contráteis que se dirigem para baixo. Esse predomínio fúndico é o que explica por que as contrações do fundo são mais potentes e organizadas, promovendo expulsão e progressiva dilatação cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a contração se inicia no istmo em direção ao fundo é inverter a fisiologia; o istmo e o segmento inferior são mais relaxados e atuam como canal, não como geradores primários de ondas. A condução fisiológica é descendente, do fundo para o colo.

Alternativa C: INCORRETA. O útero não funciona por contratilidade simultânea homogênea de todas as fibras; a eficiência vem justamente da organização em ondas coordenadas com gradiente de intensidade e direção. Contração simultânea difusa seria pouco eficiente para a progressão fetal e não traduz o conceito de gradiente descendente.

Alternativa D: INCORRETA. A presença do tríplice gradiente está associada à dilatação cervical eficaz, não à sua ausência. As ondas descendentes comprimem o segmento inferior e favorecem o remodelamento e a dilatação do colo; sem isso não haveria trabalho de parto progressivo.

Alternativa E: INCORRETA. Há um erro de conceito e de linguagem: "atônico" significa ausência de tônus, logo "contrações atônicas vigorosas" é contraditório. Além disso, embora o marca‑passo esteja no fundo, as contrações são rítmicas e coordenadas, não atonias; a alternativa mistura termos que a tornam falsa.

Resposta: Alternativa A