Dica do autor: Patognomônico quer dizer: exclusivo, capaz de fechar o diagnóstico por si só. No caso da apendicite aguda, não existe um sinal, exame ou imagem que seja absolutamente exclusivo. O diagnóstico é sempre uma construção clínica — história, exame físico e exames complementares se somam para aumentar (ou diminuir) a probabilidade. Achados como migração da dor periumbilical para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas, febre baixa, sensibilidade à palpação na FID, sinais de irritação peritoneal e leucocitose são muito sugestivos, mas não exclusivos. Exames de imagem (ultrassonografia, tomografia) melhoram a acurácia, identificam complicações e são importantes quando o quadro clínico é atípico, mas mesmo eles podem não ser definitivos isoladamente. Ou seja: não há um “pulo do gato” isolado que seja patognomônico; o médico precisa somar dados clínicos, laboratoriais e de imagem para tomar a decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Nível hidroaéreo em FID na radiografia simples pode ocorrer, mas é pouco sensível e nada específico para apendicite. Air‑fluid levels estão associados a íleo, obstrução intestinal, processo inflamatório local, e às vezes aparecem em exames normais. A radiografia simples tem papel muito limitado no diagnóstico de apendicite; não constitui sinal patognomônico.

Alternativa B: INCORRETA. Dor em FID sem diarreia mais leucocitose é o quadro clínico clássico e aumenta bastante a suspeita, mas não é exclusivo da apendicite. Outras causas — diverticulite, doença inflamatória pélvica, torção ovariana, cistos complicados, infecções gastrointestinais e mesenterite/adenite mesentérica — podem apresentar quadro semelhante. Leucocitose é um achado inflamatório inespecífico.

Alternativa C: INCORRETA. Fecalito localizado na FID pode ser um fator etiológico e está associado a maior risco de apendicite complicada, e à identificação por tomografia confere maior probabilidade diagnóstica. Contudo, a presença de fecalito isoladamente não é patognomônica: pode ser achado incidental em assintomáticos e nem sempre é visualizado na radiografia simples em decúbito. Logo, não fecha o diagnóstico por si só.

Alternativa D: INCORRETA. A posição retrocecal do apêndice é uma variação anatômica comum e pode até dificultar o diagnóstico clínico e ultrassonográfico, mas não é um achado patognomônico de apendicite. A ultrassonografia pode identificar um apêndice inflamado quando executada por operador experiente, porém só a posição retrocecal não confirma inflamação.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa correta indica que nenhuma das opções anteriores é patognomônica. Esse é o ponto: nenhum sinal, exame laboratorial ou imagem isolada é absolutamente exclusivo da apendicite. O diagnóstico é probabilístico e integrado — clínico + laboratório + imagem quando necessário — e manejos como escores clínicos (p.ex. Alvarado/AIR) e a tomografia em casos duvidosos ajudam a decidir a conduta.

Resposta: Alternativa E