Dica do autor: A fissura anal crônica não é só uma lesão que não cicatriza: ela cria um contexto anatômico e funcional típico. O pulo do gato é reparar que a fissura crônica associa três achados bem característicos — a própria fissura, um plicoma sentinela distal (uma dobra cutânea/etiqueta na borda anal) e uma papila hipertrófica proximal (uma pequena elevação mucosa). Esses dois últimos são consequência de cicatrização/inflamação crônicas e do trauma repetido durante a defecação. Fisiologicamente, há frequentemente hipertonia do esfíncter anal interno e isquemia local que dificultam a cicatrização; clinicamente o paciente queixa-se de dor intensa à defecação e sangramento mínimo. No fim das contas, reconhecer a tríade facilita o diagnóstico clínico e diferencia de outras causas de dor anal e sangramento, além de guiar o tratamento (medidas conservadoras, tratamento tópico para reduzir pressão esfinteriana ou, em casos refratários, esfinteroplastia lateral interna).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a tríade clássica: fissura propriamente dita (geralmente com fundo fibroso na crônica), plicoma sentinela (etiqueta cutânea distal) e papila anal hipertrófica proximal. Esses dois sinais externos são resultado da inflamação crônica e do esforço/trauma cicatricial repetido — ver e palpar essa combinação permite, muitas vezes, bater o olho e saber que se trata de fissura crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroida interna grau II e diarreia sanguinolenta não fazem parte da tríade. Hemorroidas têm apresentação clínica e tratamento próprios (prolapsos, sangramento vermelho vivo, prurido) e a diarreia sanguinolenta orienta mais para doença inflamatória intestinal ou infecção proctológica, não para a clássica imagem anatômica da fissura crônica com plicoma e papila hipertrófica.

Alternativa C: INCORRETA. Dor à defecação é um sintoma cardinal da fissura, mas a alternativa mistura sintoma com sinal: a tríade é anatômica, não sintomática. Além disso, hipotonia esfincteriana está errada: o mecanismo mais associado à fissura crônica é hipertonia do esfíncter anal interno (aumenta a pressão e reduz perfusão), não hipotonia.

Alternativa D: INCORRETA. "Úlcera longitudinal" poderia confundir com fissura, mas a descrição clássica enfatiza fissura com bordas fibrosas e os sinais acessórios (plicoma e papila). A expressão "hipertrofia esfincteriana" não descreve o achado típico; o problema funcional é hipertonia (aumentada tensão) e não uma hipertrofia muscular evidente como um achado palpável/visual que comporia a tríade. Portanto não é a tríade clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Plicoma sentinela aparece na fissura crônica, mas tenesmo e apenas a descrição "úlcera longitudinal" não fecham a tríade. Tenesmo indica irritação retal/proctite e não é parte da definição clássica da fissura crônica; falta ainda a papila hipertrófica, que é elemento central na tríade.

Resposta: Alternativa A