Dica do autor: Doenças do canal anal têm apresentação e tratamento bastante específicos: fissura anal costuma ocorrer na linha média posterior devido à combinação de isquemia e hipertonia do esfíncter anal interno — é o local clássico porque a irrigação ali é relativamente pobre. Hemorroidas internas prolapso‑relacionadas respondem bem a técnicas que tratam o prolapso mucoso, como o PPH (hemorroidopexia com grampeador), que tem vantagem de menor dor pós‑op e recuperação mais rápida quando comparado à hemorroidectomia excisional. Falando de técnicas abertas e fechadas: Milligan‑Morgan é a clássica técnica aberta; Ferguson é a técnica fechada (os leitos são suturados). Cada técnica tem prós e contras — a fechada tende a cicatrizar mais rápido e pode reduzir sangramentos, porém não é uma “barreira” mágica contra infecção séptica; complicações sépticas são raras em ambas e dependem mais da técnica cirúrgica e do cuidado perioperatório. A ligadura elástica é ótima para hemorroidas internas selecionadas, mas pode causar dor, trombose e sangramento tardio — a dor é a queixa mais frequente no pós‑procedimento.

Alternativa A: CORRETA. A fissura anal é realmente mais frequente na linha média posterior. Esse é o local clássico por causa da menor vascularização e do aumento de pressão do esfíncter interno nessa região, fatores que favorecem isquemia crônica e perpetuação da fissura.

Alternativa B: CORRETA. O PPH (procedimento para prolapso hemorroidário ou stapled hemorrhoidopexy) é indicado principalmente para hemorroidas com componente de prolapso — tipicamente graus II a IV, especialmente quando o prolapso é significativo (grau III e IV). Na prática, muitos serviços também usam em grau II com prolapso sintomático, então a afirmação é aceitável.

Alternativa C: CORRETA. Uma das vantagens do PPH é realmente tempo cirúrgico reduzido, recuperação pós‑operatória mais rápida e melhores resultados estéticos em comparação com hemorroidectomia excisional, pois evita feridas abertas na margem anal e reduz dor relacionada à cicatrização perianal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há duas imprecisões: primeiro, a técnica de Ferguson é a técnica fechada (não aberta) — os leitos são suturados — enquanto Milligan‑Morgan é a aberta. Segundo, afirmar que ela “provê maior proteção para complicações sépticas” é exagero; a sutura pode reduzir exposição do leito e sangramento, mas não confere proteção garantida contra complicações sépticas, que são raras e dependem de muitos fatores (asepsia, extensão do desbridamento, comorbidades). Portanto a assertiva está errada.

Alternativa E: CORRETA. A principal complicação relatada da ligadura elástica é dor, que pode ocorrer por isquemia do complexo hemorroidário ou por posição da banda. Outras complicações importantes são sangramento tardio, trombose pós‑ligadura e, raramente, infecção, mas a dor é a mais comum.

Resposta: Alternativa D