Dica do autor: A doença diverticular do cólon decorre de pontos fracos na parede intestinal onde vasos sanguíneos penetram a musculatura, formando saculações mucosas e submucosas — os chamados divertículos. A prevalência cresce com a idade e, no padrão ocidental, esses divertículos concentram-se no cólon sigmoide. Quando um divertículo inflama ou infecciona, temos a diverticulite, que pode variar de uma inflamação localizada até perfuração com peritonite ou abscesso. No cenário agudo, a imagem que realmente faz a diferença é a tomografia computadorizada com contraste: ela confirma o diagnóstico, mostra extensão da inflamação, presença de abscesso, extravasamento de ar e orienta conduta (como drenagem percutânea). A colonoscopia, por sua vez, não é indicada na fase aguda por risco aumentado de perfuração e por visão dificultada; deve ser feita de forma programada após a resolução para excluir neoplasia e avaliar doenças associadas. A classificação de gravidade usada na prática foi originalmente cirúrgica e depois correlacionada à tomografia (sistema de Hinchey e suas modificações). Quanto aos sintomas, sangramento intestinal é parte do quadro da doença diverticular — podendo causar hemorragia digestiva baixa volumosa e indolor. E, por fim, dieta rica em fibras é protetora; a falta de fibras e padrões alimentares ocidentais aumentam o risco de desenvolver divertículos.

Alternativa A: INCORRETA. A Classificação de Hinchey foi originalmente descrita para uso intraoperatório, baseada em achados durante laparotomia (I: abscesso pericólico ou flegmão; II: abscesso pélvico; III: peritonite purulenta; IV: peritonite fecal). Posteriormente surgiram modificações que correlacionam tomografia e achados clínicos, mas nunca foi uma classificação baseada em enema opaco. O enema opaco já foi usado para diagnóstico anterógrado no passado, mas não é a base da classificação de Hinchey.

Alternativa B: INCORRETA. Nos países ocidentais, os divertículos concentram-se no cólon sigmoide e no lado esquerdo do intestino. A distribuição direita (cólon ascendente) é mais típica de populações asiáticas. Assim, dizer que são mais encontrados no cólon ascendente contraria o padrão epidemiológico mais prevalente na prática brasileira.

Alternativa C: CORRETA. No quadro agudo de suspeita de diverticulite complicada ou não complicada, a tomografia abdominal com contraste é o exame de escolha: confirma inflamação diverticular, identifica abscessos, ar extraluminal, extensão do processo e orienta intervenções (drenagem percutânea, cirurgia). A colonoscopia é relativamente contraindicada na fase aguda por risco de perfuração e por visualização limitada; ela fica reservada para a fase após resolução (normalmente 6–8 semanas) para excluir carcinoma ou outras patologias.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia digestiva baixa é, na verdade, uma das apresentações clássicas da doença diverticular — geralmente é indolor, pode ser volumosa e é uma causa frequente de sangramento intestinal baixo em idosos. Negar que o sangramento faça parte do espectro é um erro.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta rica em fibras é associada a menor risco de doença diverticular; a hipótese clássica é que fibras aumentam o volume das fezes e diminuem a pressão intraluminal, reduzindo a formação de divertículos. A afirmação de que dieta rica em fibras e pobre em carboidratos favorece a presença da doença está invertida — é a baixa ingestão de fibras e padrões alimentares ocidentais (alto consumo de carnes vermelhas e baixos vegetais) que se associam a maior prevalência.

Resposta: Alternativa C