Dica do autor: A artrite séptica aguda é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana que atinge uma única articulação grande — o joelho é a mais frequente. O pulo do gato para bater o olho é pensar no microrganismo mais prevalente em adultos sadios: Staphylococcus aureus. Ele coloniza a pele e pode invadir a articulação por via hematogênica ou por contiguidade após trauma/ferida. Clinicamente costuma cursar com início agudo, dor intensa, calor, rubor, derrame articular e limitação de movimento; o hemograma com leucocitose e desvio à esquerda reforça quadro infeccioso. A punção articular é mandatório para diagnóstico: análise do líquido (aspecto purulento, leucócitos elevados, Gram e cultura) guia o tratamento. Fora o S. aureus, outros agentes aparecem em contextos específicos — Neisseria gonorrhoeae em adultos sexualmente ativos, H. influenzae em crianças não vacinadas, Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas, feridas contaminadas com água ou perfurações, Salmonella em portadores de doença falciforme e certas enterites, e espécies entéricas como Proteus mais associadas a infecções urinárias e pielonefrites que podem, raramente, se estenderem. No fim das contas, no jogador jovem, sem comorbidades e com artrite aguda no joelho, Staphylococcus aureus é a aposta mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais comum de artrite séptica em adultos e adolescentes saudáveis. Coloniza pele e mucosas e alcança a articulação por via hematogênica ou por contiguidade. Na punção articular esperamos gram+ em cachinhos (cocos em cachos) ao exame direto; cultura positiva em grande parte dos casos. Clinicamente e epidemiologicamente é a escolha mais provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa pode causar artrite séptica, mas costuma ocorrer em situações predisponentes: usuários de drogas endovenosas, feridas contaminadas por água, punção penetrante do pé ou em ambiente hospitalar. Não é o agente mais comum em um jovem jogador de futebol sem histórico de exposição específica.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus mirabilis é um bacilo entérico que aparece mais em infecções do trato urinário e, ocasionalmente, em septicemias ou infecções de feridas. Sua associação com artrite séptica primária é rara e geralmente ligada a foco urinário ou contaminação específica; portanto, não é o agente mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella spp. pode provocar infecção óssea e articular, especialmente em pacientes com anemia falciforme ou imunossuprimidos, e também após enterite por Salmonella. Em um jovem hígido, jogador amador, sem fatores de risco, Salmonella é uma causa incomum de artrite séptica.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b historicamente era causa importante de artrite séptica em crianças pequenas não vacinadas. Com a vacinação e considerando um paciente jovem adulto, H. influenzae é uma opção improvável para este cenário.

Resposta: Alternativa A