Dica do autor: A criança pequena é vulnerável a forças de aceleração–desaceleração e a movimentos rotacionais. Esses mecanismos lesionam estruturas cerebrais e vasculares delicadas e provocam um conjunto de achados clínico-patológicos que costumam aparecer em vítimas de abuso por sacudidas. O pulo do gato para reconhecer esse quadro é saber que o olho frequentemente denuncia o que acontece no crânio: hemorragias retinianas multifocais, bilaterais e em camadas diferentes são altamente sugestivas de lesão por forças rotacionais e por variações bruscas de pressão intracraniana. Na prática, quando o oftalmologista descreve hemorragias extensas que atingem a periferia da retina, com acometimento de múltiplas camadas e, às vezes, presença de hemorragia vítrea, a suspeita de traumatismo por sacudida sobe muito — principalmente se não há história compatível com trauma acidental. Outros achados (hematomas subdurais, sinais neurológicos, fraturas costeiras posteriores) ajudam no raciocínio, mas não substituem a força diagnóstica do exame oftalmológico bem caracterizado.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia retiniana é o sinal oftalmológico mais característico. Elas costumam ser multilayer (pré-retinianas, intrarretinianas e subretinianas), frequente bilateralidade, extensão para a periferia e podem acompanhar hemorragia vítrea. Esse padrão reflete forças rotacionais e variações bruscas de pressão intracraniana, sendo um sinal que, ao ser encontrado sem história de trauma grave compatível, eleva muito a suspeita de sacudir a criança.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão axonal difusa (LAD) pode ocorrer por forças de cisalhamento em traumas rotacionais e aparece em exames de imagem ou na neuropatologia, mas não é um sinal clínico ou oftalmológico específico para diferenciar sacudida de outros traumas. Além disso, em lactentes a LAD nem sempre é claramente demonstrada na tomografia; sua presença não é o achado que “leva a pensar” por si só — diferente das hemorragias retinianas.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia epidural geralmente está relacionada a fratura de crânio com laceração de artérias meníngeas e é mais típica de impacto direto. No contexto de sacudida, o padrão hemorrágico mais comum é subdural por ruptura de veias ponte; epidural não é o achado clássico que sugere essa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão em nível de medula cervical pode ocorrer em traumas violentos, mas não é o marcador característico da sacudida. Sinais cervicais podem aparecer, sobretudo em casos extremos, porém não têm a mesma sensibilidade/especificidade das alterações retinianas para levantar a suspeita inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Fraturas em arcos posteriores das costelas são altamente suspeitas de abuso físico — resultam de aperto torácico — e quando presentes são sinais importantes de violência. Ainda assim, elas não são o sinal oftalmológico clássico que orienta especificamente para a síndrome da criança sacudida; podem coexistir, mas não substituem a força diagnóstica das hemorragias retinianas no contexto dessa síndrome.

Resposta: Alternativa A