Dica do autor: Crise asmática aguda e bronquiolite são duas emergências respiratórias pediátricas que exigem abordagem pragmática: garantir via aérea/oxigenação, reduzir broncoespasmo e tratar fatores desencadeantes. Na asma aguda o pulo do gato é o broncodilatador inalatório de curta ação (salbutamol) em doses repetidas — é o alívio imediato. Corticoide sistêmico (oral ou endovenoso) atua mais tardiamente, reduz inflamação e diminui risco de reinternação e necessidade de hospitalização; mas a via oral, quando viável, tem eficácia e velocidade clínica semelhantes à EV. Corticoides inalatórios não são terapia de resgate para aliviar broncoespasmo imediato. Na bronquiolite, o tratamento é majoritariamente de suporte: oferta de oxigênio quando hipoxêmica, hidratação, aspiração nasal e medidas para fluidificar secreções; broncodilatadores podem ser testados em casos selecionados, mas resposta clínica é geralmente limitada e o uso rotineiro de corticoides sistêmicos não mostrou benefício consistente. O vírus sincicial respiratório é o principal agente envolvido na bronquiolite, especialmente nos lactentes que evoluem com sibilância e desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que os corticoides endovenosos são mais rápidos e eficazes que os orais no tratamento da crise aguda de asma. Na prática clínica e em estudos, quando o paciente tolera via oral, prednisolona/prednisone oral têm absorção suficiente e resultados clínicos semelhantes aos corticoides EV em exacerbações agudas leves a moderadas. A via EV é indicada quando há vômito, impossibilidade de via oral ou gravidade extrema, mas não é intrinsecamente mais eficaz ou muito mais rápida quando comparada à via oral.

Alternativa B: CORRETA. Corticoides inalatórios não são droga de resgate na crise asmática aguda: eles não promovem broncodilatação imediata e, por isso, não substituem SABA ou anticolinérgicos inalatórios no atendimento inicial. Em alguma situação podem reduzir inflamação quando usados precocemente, mas não são recomendação como intervenção de alívio imediato da crise.

Alternativa C: CORRETA. O manejo da bronquiolite é fundamentalmente de suporte: oxigenoterapia para saturações abaixo do limiar (geralmente < 90–92% dependendo do protocolo), hidratação e aspirações nasais para desobstrução. A fluidificação das secreções e medidas de conforto ajudam. Broncodilatadores de curta ação podem ser usados como teste terapêutico em alguns serviços, mas a resposta é imprevisível e não há recomendação para uso sistemático. Corticoides sistêmicos, na maioria dos ensaios, não mostraram benefício consistente na redução de tempo de internação ou melhora clínica significativa.

Alternativa D: CORRETA. Em lactentes < 1 ano o diagnóstico de asma é desafiador e não pode ser feito de forma definitiva na primeira crise isolada. Quando há dois ou mais episódios de sibilância com resposta a broncodilatador e história pessoal ou familiar de atopia (eczema, rinite alérgica, história familiar de asma), o diagnóstico de asma/fenótipo asmático passa a ser considerado com maior probabilidade. É importante interpretar no contexto clínico e acompanhar a evolução.

Alternativa E: CORRETA. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite em lactentes e é responsável por grande parte das hospitalizações por bronquiolite na infância. Outros vírus (rinovírus, metapneumovírus, influenza) também podem causar, mas o VSR é o protagonista epidemiológico.

Resposta: Alternativa A