Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) das pernas é manifestação clínica da doença tromboembólica venosa e resulta da interação entre lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade — o famoso triângulo de Virchow. Na prática clínica: 1) avaliar probabilidade pré-teste (Wells) e usar D-dímero quando a probabilidade for baixa/intermediária; 2) o exame de imagem inicial e de escolha é a ultrassonografia com compressão (ecodoppler venoso) para confirmação da TVP proximal; 3) o tratamento padrão é anticoagulação, que reduz mortalidade e risco de embolia pulmonar — exceções existem (p. ex., TVP distal limitada, alto risco de sangramento, ou indicação para vigilância); 4) a investigação de causa inclui busca por fatores predisponentes (idade, obesidade, tabagismo, terapia hormonal, imobilização) e, em TVP não provocada ou em idosos, investigação para neoplasia oculta — séries e coortes clássicas mostram prevalências variáveis, em algumas até cerca de um terço quando se inclui neoplasias já conhecidas e as diagnosticadas nos meses seguintes ao evento; 5) na anticoagulação inicial, em geral usa-se heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos (DOACs) em pacientes sem câncer ativo; em casos de câncer ativo, LMWH ou DOACs (com cautela para tumores gastrointestinais) são preferíveis. Pare o hormônio exógeno (TRH) enquanto durar o episódio agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora o fato de que tanto a ecografia com compressão quanto a associação com neoplasia (especialmente em TVP não provocada/idosos) são pontos relevantes. A afirmação I está correta — anticoagulação é indicada na maioria dos casos de TVP proximal — mas as assertivas II e III também são verdadeiras, portanto escolher somente I fica incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II” subestima o papel da anticoagulação e do diagnóstico por imagem. A presença de neoplasia associada à TVP é um achado importante (mais frequente em TVP não provocada e em idosos), mas não exclui que o diagnóstico inicial deva ser feito por ecodoppler e que a anticoagulação seja indicada na maioria dos casos confirmados.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III” também está errada. É verdade que o ecodoppler venoso é o exame inicial e de escolha para confirmar TVP das extremidades inferiores, mas a alternativa ignora que a anticoagulação costuma ser indicada (I) e que há uma associação clínica reconhecida com neoplasia (II) especialmente em pacientes idosos ou com TVP não provocada.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas II e III” acerta ao reconhecer a utilidade do ecodoppler e a associação com neoplasia, mas erra ao excluir a I. Na prática, a anticoagulação é, sim, indicada na maioria das situações de TVP proximal — é a medida terapêutica que reduz risco de progressão e embolia. Assim, deixar de fora a anticoagulação torna a opção incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas estão corretas: I — anticoagulação indicada na maioria dos casos de TVP (principalmente proximal); II — há uma associação relevante entre TVP e neoplasia, com prevalências variando por série e maior em TVP não provocada/idosos (por vezes relatada em até cerca de 30% quando se consideram neoplasias prévias e as diagnosticadas subsequentemente); III — ecodoppler venoso (ultrassom com compressão) é o exame inicial de escolha para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E