Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo a principal causa de dificuldade respiratória logo após o parto é a síndrome do desconforto respiratório (SDR) por deficiência de surfactante. O surfactante reduz a tensão superficial alveolar, permitindo a abertura das unidades aéreas em pequenos volumes e evitando atelectasia difusa. Bebês de 32 semanas, com baixo peso (1.500 g) e cesárea sem trabalho de parto têm risco aumentado de SDR: o trabalho de parto favorece liberação de catecolaminas e maturação pulmonar, que aqui provavelmente não ocorreram plenamente. Radiografia típica mostra volumes reduzidos, aspecto em vidro fosco/microatelectasias e broncograma aéreo — o “pulo do gato” para pensar em falta de surfactante. O manejo inicial é suporte ventilatório não invasivo (CPAP) quando possível e, diante da necessidade de concentrações de oxigênio elevadas (aqui 50% de O2), a conduta indicada é administração de surfactante exógeno. A aplicação pode ser feita pela técnica INSURE (intubar, surfactante e extubar para CPAP) ou por técnicas menos invasivas (LISA), conforme experiência da equipe. O objetivo é reduzir necessidade de ventilação mecânica invasiva, evitar lesão pulmonar e diminuir mortalidade e complicações como pneumotórax e displasia broncopulmonar. Fique ligado: ventilação invasiva é reservada para casos que não respondem ao CPAP/surfactante ou quando há apneias/insuficiência respiratória grave.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica com vancomicina e amicacina é indicada quando há suspeita de sepse neonatal (sinais clínicos, histórico materno sugestivo ou ruptura prolongada de bolsa, mecônio com suspeita de pneumonia, alterações laboratoriais consistentes). Neste caso não há história de bolsa rota, líquido claro, nem achados que façam a sepse a causa mais provável do quadro; além disso, a radiografia é típica de SDR. Começar antibiótico empírico indiscriminadamente expõe a criança a riscos sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é terapia dirigida a hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido com shunt direita‑esquerda e grave hipoxemia refratária, especialmente em RN a termo. Não trata deficiência de surfactante e não melhora a mecânica pulmonar nas microatelectasias do SDR; portanto, não é a escolha apropriada aqui.

Alternativa C: CORRETA. Administração de surfactante exógeno é a conduta indicada. O quadro clínico‑radiológico e a necessidade de FiO2 de 50% indicam défice significativo de surfactante; a terapia exógena melhora a complacência, reduz atelectasia e broncograma aéreo, diminui necessidade de ventilação invasiva e complicaçõess. A técnica (INSURE ou LISA) deve ser escolhida conforme a experiência da unidade e o estado respiratório do RN.

Alternativa D: INCORRETA. Indometacina é utilizada para fechamento farmacológico do canal arterial e, historicamente, como tocolítico em situações específicas; não tem papel no tratamento da SDR. Além disso, seu uso indiscriminado pode causar efeitos adversos renais e perfusão placentária/intestinal comprometida no RN.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação mecânica com pressão positiva intermitente (ventilação invasiva) é necessária em casos de insuficiência respiratória grave, apneia ou falha do CPAP. No entanto, o ideal é tentar suporte não invasivo e administração de surfactante antes de intubar rotineiramente, pois a ventilação invasiva aumenta o risco de lesão pulmonar e BPD. Nesta situação, a necessidade de FiO2 de 50% torna o surfactante a principal intervenção imediata; a VM deve ser considerada se não houver melhora.

Resposta: Alternativa C