Dica do autor: A gestação molar faz parte do espectro das doenças trofoblásticas gestacionais e o manejo começa pelo diagnóstico e pela estratificação do risco — o pulo do gato é ter uma base quantitativa para acompanhar a evolução. Antes de qualquer conduta definitiva (como curetagem ou cirurgia) é imprescindível obter um β-hCG quantitativo de referência, além de exames complementares úteis para planejar o tratamento e prevenir complicações: tipagem sanguínea e anti-D se necessário, hemograma, ultrassonografia pélvica para caracterizar a mola, radiografia de tórax para avaliar metástase pulmonar e testes de função tireoidiana quando houver sinais clínicos de tireotoxicose. A evacuação uterina por aspiração a vácuo é o tratamento inicial em mulheres que desejam preservação da fertilidade; histerectomia fica reservada para quem já não quer gestar ou em situações de hemorragia grave. Quimioterapia é indicada quando há doença persistente ou malignização (mola invasiva, coriocarcinoma, metástases) e é guiada pelo escore prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é a primeira conduta apenas porque a mola está presente. Ela é indicada quando houver transformação neoplásica ou doença persistente após evacuação (β-hCG que não declina, platô ou aumento, ou presença de metástases). Além disso, o tipo e intensidade da quimio dependem do escore prognóstico; usar quimioterapia sem esgotar a avaliação e seguir o protocolo é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia simples não é a escolha imediata em mulher jovem que deseja manter fertilidade. A histerectomia pode ser considerada quando a paciente já não deseja ter filhos, em casos de hemorragia impossível de controlar por outros meios, ou em mola com alto risco/idade avançada, mas não como primeira ação rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia abdominal total mantendo os ovários é uma forma específica de cirurgia e, de novo, não é a primeira conduta em primigesta jovem. Nos casos em que se opta por histerectomia, costuma-se preservar os ovários em mulheres pré-menopáusicas, mas isso continua sendo uma medida indicada para quem não quer futuro reprodutivo — não é o passo inicial padrão.

Alternativa D: CORRETA. Obter níveis de β-hCG quantitativos é essencial como passo inicial: serve para confirmar a suspeita (em conjunto com imagem), para ter um valor-base antes da evacuação e para monitorar o declínio pós-tratamento — é assim que se detecta doença persistente precocemente. Sem esse valor de referência você fica “às cegas” no seguimento e no momento de indicar quimioterapia ou cirurgia definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Estudar função tireoidiana faz sentido se houver sinais/sintomas de tirotoxicose, porque β-hCG em níveis muito altos pode estimular a tireoide. Porém, não é a primeira atitude rotineira: primeiro vem a dosagem de β-hCG e a avaliação clínica; os exames tiroideanos servem para investigar sintomas ou preparar para procedimentos quando há suspeita de disfunção.

Resposta: Alternativa D