Dica do autor: Abortamento recorrente é um tema que exige olhar sistemático: a perda de duas ou mais gestações consecutivas traz investigação dirigida para causas genéticas, anatômicas, endócrinas, imunológicas e trombóticas — e sim, às vezes infecciosas ou iatrogênicas. O pulo do gato é entender que muitas perdas, principalmente no primeiro trimestre, decorrem de aneuploidias embrionárias esporádicas; porém quando as perdas se repetem, devemos buscar causas identificáveis e tratáveis, como alterações cromossômicas parentais (translocações balanceadas), anomalias uterinas (principalmente o útero septado), distúrbios endócrinos (hipotireoidismo manifesto, diabetes descompensado, entre outros), e a síndrome antifosfolipídica, que é uma das causas tratáveis mais importantes por mecanismo trombótico placentário. Já fatores psicológicos são relevantes no cuidado da paciente, mas não configuram causa orgânica reconhecida do abortamento recorrente — ou seja, não culpe a paciente; ofereça suporte emocional enquanto investiga as causas reais.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações genéticas são causa clássica de abortamento recorrente. Pode haver aneuploidia embrionária esporádica ou alterações cromossômicas parentais, como translocações balanceadas em um dos progenitores, que aumentam a chance de gametas inviáveis. Na investigação é indicado cariótipo do produto de concepção e dos pais quando houver história de perdas repetidas.

Alternativa B: INCORRETA. Anormalidades anatômicas uterinas são causa bem estabelecida de perda gestacional recorrente — o exemplo mais comum é o útero septado, seguido de sinequias, miomas submucosos e malformações müllerianas. O diagnóstico é feito por imagem (US transvaginal com salina, histerossalpingografia, ressonância) e, quando indicado, a correção (por exemplo, metroplastia histeroscópica do septo) melhora as chances de evolução a termo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo clínico está associado a maior risco de aborto e complicações obstétricas; mesmo alterações tireoidianas subclínicas e a Tireoidite autoimune podem influenciar negativamente a gestação. Avaliar função tireoidiana e tratar com levotiroxina quando indicado faz parte da rotina de investigação e manejo do abortamento recorrente.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbios emocionais (estresse, ansiedade, depressão) não são reconhecidos como causa direta de abortamento recorrente. Claro que o sofrimento psíquico é real e merece atenção — apoio, acompanhamento psicológico e psiquiátrico quando necessário —, mas não deve ser confundido com etiologia biológica das perdas repetidas. Evite atribuir culpa ao estado emocional da mulher; investigue as causas orgânicas e ofereça suporte.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome antifosfolipídica é uma causa importante e tratável de abortamento recorrente, por um mecanismo pró-trombótico que afeta a circulação placentária. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais (anticorpos antifosfolipídicos persistentes). O tratamento com heparina de baixo peso molecular associado a ácido acetilsalicílico demonstrou melhorar os desfechos gestacionais.

Resposta: Alternativa D