Dica do autor: A massa óssea é construída principalmente durante a infância e adolescência e atinge o chamado "pico de massa óssea" no fim da fase de crescimento — ou seja, no final da segunda década e início da terceira (quando se estabelece a reserva esquelética que protege contra osteoporose na vida adulta). Esse pico é multifatorial: genética dita o potencial, mas nutrição adequada (calorias, cálcio, vitamina D), atividade física de impacto e status hormonal (especialmente estrógeno) são determinantes. Qualquer insulto nessa janela — atraso puberal, amenorreia, desnutrição, imobilização ou uso crônico de glicocorticoide — reduz o pico alcançado. No caso de transtornos alimentares como anorexia nervosa e bulimia, a combinação de déficit energético, carências nutricionais e hipogonadismo funcional impede boa formação óssea; se a doença ocorre durante a fase de formação, a recuperação é parcial e muitas vezes incompleta, porque perde-se a oportunidade de acumular massa no período crítico. Já na vida adulta, a perda óssea acelerada (como na menopausa) depende muito do declínio estrogênico; intervenções podem retardar essa perda, mas nem toda medida é indicada para todos os pacientes — cada escolha deve equilibrar riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pico nas mulheres ocorre aos 30–35 anos é impreciso. Na realidade a maior parte da massa óssea é adquirida durante a adolescência e o começo da vida adulta, com o pico sendo tipicamente alcançado no final da segunda década ou início da terceira (por volta dos 20–30 anos, não especificamente aos 30–35). Aos 30–35 anos já costuma haver estabilização ou início de lenta perda, não o ganho máximo.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que os homens têm menor prevalência de osteoporose do que as mulheres, sobretudo pós‑menopausa, mas a afirmação "apresentam pouca osteoporose" minimiza um problema real: homens também fracturam, têm morbidade e mortalidade significativas por fratura e frequentemente o diagnóstico é tardio. Além disso, causas secundárias são relativamente comuns em homens, requerendo investigação e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que, por haver sol no Brasil, não há necessidade de suplementar vitamina D é simplista. Deficiência de vitamina D é comum mesmo em países ensolarados, por fatores como pouca exposição solar direta, uso de filtro solar, pele mais pigmentada, idade avançada e obesidade. A suplementação é indicada em grupos de risco e quando medida laboratorialmente demonstrada deficiência; não se pode afirmar que é desnecessária para toda a população.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição hormonal (terapia hormonal substitutiva) protege contra perda óssea e reduz risco de fraturas em mulheres na menopausa, mas não é necessária para todas as mulheres apenas com objetivo de prevenir perda óssea. A indicação depende de sintomatologia menopausal, avaliação de risco cardiovascular, tromboembólico e de câncer de mama, e existem alternativas específicas para osteoporose (bisfosfonatos, denosumabe, outros). Ou seja: eficiente, mas não obrigatória nem isenta de riscos para todas.

Alternativa E: CORRETA. Transtornos alimentares na adolescência — anorexia nervosa e bulimia com comportamentos purgativos ou restritivos — prejudicam fortemente a aquisição de massa óssea por múltiplos mecanismos: baixo aporte energético, deficiências de cálcio e vitamina D, hipoestrogenismo funcional e menor estímulo mecânico. Como o osso é mais "maleável" em termos de ganho nessa janela de formação, perder esse período significa que a recuperação posterior costuma ser incompleta; por isso a prevenção e tratamento precoce são cruciais.

Resposta: Alternativa E