Dica do autor: Para dominar sorologia da hepatite B, bate o olho nos três marcadores principais: HBsAg (antígeno de superfície), anti-HBc total (anticorpo contra nucleocapsídeo, inclui IgM e IgG) e anti-HBs (anticorpo protetor). O HBsAg positivo indica replicação/infecção ativa; a presença de anti-HBc IgM indica infecção recente (fase aguda); anti-HBc total positivo sem IgM sugere infecção passada ou crônica; anti-HBs positivo reflete imunidade (natural ou vacinal). Há, porém, o famoso cenário do “anti-HBc isolado” (HBsAg-neg, anti-HBc-pos, anti-HBs-neg): pode ser janela sorológica da fase entre desaparecimento do HBsAg e aparecimento do anti-HBs (quando haveria IgM), infecção antiga com anti-HBs que caiu abaixo do limiar, falso-positivo do anti-HBc, infecção por vírus com mutação no HBsAg (escape mutant) ou infecção ocultapelo HBV com baixo nível de vírus. O pulo do gato é correlacionar o padrão com a clínica e, se necessário, pedir anti-HBc IgM, pesquisa de HBV-DNA e seguir com vacinação quando indicar (ex.: sorologia totalmente negativa).

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 1–2–3–4–5 colocaria o padrão (1) como não imune e (2) como crônico — o que está invertido. O padrão 1 (HBsAg+, anti-HBc total+, anti-HBc IgM–) é quadro compatível com hepatite B crônica, não com indivíduo suscetível.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 2–1–3–4–5 falha ao posicionar o item 3 (HBsAg+, anti-HBc total+, anti-HBc IgM+) como correspondente à terceira descrição (falso-positivo/cepa mutante/infecção passada). Na verdade, item 3 é hepatite B aguda (presença de IgM). Portanto essa opção erra a associação aguda vs. falso-positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 2–3–1–5–4 coloca o padrão agudo (3) como correspondente à hepatite B crônica e o crônico (1) em posição de falso-positivo/past. Isso está trocado: presença de HBsAg com IgM positiva (item 3) é aguda; HBsAg com IgM negativa (item 1) é crônica.

Alternativa D: CORRETA. 2 – 1 – 5 – 3 – 4 é a montagem certa. Explicando: item 2 (todas negativas) = indivíduo não imune que precisa vacinar; item 1 (HBsAg+, anti-HBc total+, IgM–) = hepatite B crônica; item 5 (HBsAg–, anti-HBc total+, anti-HBs–, IgM–) = quadro de anti-HBc isolado que pode representar falso-positivo, mutante ou infecção passada; item 3 (HBsAg+, anti-HBc total+, IgM+) = hepatite B aguda; item 4 (HBsAg–, anti-HBc total+, anti-HBs+) = contato prévio com imunidade (infecção resolvida).

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 4–1–3–2–5 posiciona o padrão com anti-HBs positivo (item 4) como não imune, o que é absurdo: anti-HBs positivo indica imunidade por contato prévio (ou vacina quando anti-HBc negativo). Além disso, troca agudo e crônico, então está errada.

Resposta: Alternativa D