Dica do autor: A trombose venosa é um problema multifatorial em que o pulo do gato é entender a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Essas três pernas explicam por que certos pacientes são muito mais vulneráveis: câncer ativo (especialmente tumores sólidos agressivos e alguns tumores cerebrais), cirurgia, imobilização, cateteres venosos centrais, uso de esteroides e terapias oncológicas aumentam o risco. Neoplasias cerebrais têm particularidades — tumores primários do sistema nervoso central (ex.: glioblastoma) e pacientes submetidos a cirurgia neurológica ficam bastante imobilizados, recebem esteroides e podem ter maior liberação de fatores pró-coagulantes, o que eleva muito o risco de tromboembolismo venoso (TEV). No diagnóstico, o D-dímero é sensível, ou seja, um valor normal afasta TEV em pacientes com baixa probabilidade pré-teste; já um D-dímero positivo é pouco específico e exige imagem (ultrassom venoso para TVP ou angio-TC para TEP). Na prevenção, a conduta depende da avaliação de risco: cirurgias maiores e pacientes hospitalizados com risco elevado merecem tromboprofilaxia farmacológica (heparinas), enquanto procedimentos menores e pacientes sem fatores de risco frequentemente não necessitam; meias elásticas e compressão intermitente têm papel quando há contraindicação ao anticoagulante ou como complemento, não são um “nunca” — mas também não substituem a heparina quando esta é indicada. Em resumo: saiba bater o olho e saber que câncer (em especial certos tipos e contextos) é um dos principais drivers de TEV; D-dímero serve para excluir, não para confirmar; e profilaxia é sempre baseada na avaliação do risco individual.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque neoplasias cerebrais — sobretudo tumores primários agressivos e pacientes submetidos a neurocirurgia — aumentam significativamente o risco de trombose venosa. Além do próprio efeito pró-trombótico do tumor, fatos como imobilização prolongada, uso de corticosteroides, procedimentos invasivos e algumas terapias aumentam ainda mais esse risco. Por isso, pacientes com tumor cerebral são monitorados de perto e muitas vezes recebem medidas profiláticas apropriadas no perioperatório e durante hospitalizações.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa generaliza de forma errada: pacientes sem fatores de risco submetidos a pequenos procedimentos cirúrgicos, em geral, não precisam de tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular. A indicação de profilaxia farmacológica depende da avaliação do risco individual e do porte do procedimento. Em cirurgias de baixo risco e em pacientes ambulatoriais sem fatores predisponentes, a profilaxia farmacológica costuma não ser necessária; já em cirurgias maiores ou na presença de comorbidades/riscos adicionais, a HBPM é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose das veias mesentéricas pode ocorrer em estados de hipercoagulabilidade, mas não é a apresentação mais comum. As manifestações mais frequentes de estados trombofílicos são a trombose venosa profunda de membros inferiores e a embolia pulmonar. Trombose mesentérica é relativamente rara e costuma estar associada a situações específicas (ex.: doenças mieloproliferativas, cirurgias, doenças inflamatórias), não sendo a forma mais típica de apresentação.

Alternativa D: INCORRETA. D-dímero positivo NÃO ajuda muito a confirmar trombose por causa da baixa especificidade: muitas condições (infecção, inflamação, câncer, pós-operatório, idade avançada) elevam o D-dímero. O ponto forte do exame é seu alto valor preditivo negativo em pacientes com baixa probabilidade pré-teste — ou seja, um D-dímero negativo afasta TEV; o positivo apenas indica necessidade de investigação complementar por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é muito categórica e falsa: meias compressivas (graduated compression stockings) e dispositivos de compressão intermitente têm indicação como método de prevenção quando a anticoagulação farmacológica é contraindicada e também como medida complementar. Elas não são proibidas — pelo contrário, têm papel estabelecido em circunstâncias específicas — embora não substituam a anticoagulação quando esta é claramente indicada.

Resposta: Alternativa A