Dica do autor: A doença tromboembólica venosa (TVE) — que inclui trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) — é um problema multifatorial: três pilares — estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — costumam estar presentes no pós‑operatório de grande porte. A prevenção tem duas frentes: medidas mecânicas (deambulação precoce, compressão pneumática intermitente, meias compressivas) que atacam a estase; e profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em baixas doses) que reduz a trombogenicidade. O D‑dímero é um exame com alta sensibilidade e baixo valor preditivo positivo, útil sobretudo para excluir TEP quando a probabilidade pré‑teste é baixa ou intermedíaria; perde utilidade em pacientes pós‑operatórios, hospitalizados, grávidas ou com neoplasia, pois costuma estar elevado. Quando a anticoagulação for contraindicada (hemorragia ativa, cirurgia recente com risco de sangramento intracraniano, plaquetopenia significativa), pensa‑se em medidas mecânicas ou em filtro de veia cava inferior — esse último é uma solução de exceção, temporária na maioria dos casos, por riscos a longo prazo (trombose caval, migração). A decisão clínica exige pesar risco/benefício, usar estratificação de risco e acompanhar com vigilância ativa.

Alternativa A: CORRETA. Deambulação precoce e movimentação ativa/passiva reduzem a estase venosa — o elemento ‘‘S’’ do triângulo de Virchow — e são medidas de baixo custo e grande efeito prático. Elas não substituem sempre a farmacoprofilaxia em pacientes de alto risco, mas são base do cuidado pós‑operatório e devem ser incentivadas assim que o paciente for hemodinamicamente estável.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade é um fator de risco reconhecido para TVP/TEP: favorece estase por aumento da pressão intra‑abdominal, limita a mobilidade e associa‑se a um estado inflamatório e pró‑trombótico. Em pacientes obesos, a profilaxia farmacológica e mecânica frequentemente precisa ser ajustada (dose e tipo de heparina, uso de medidas mecânicas).

Alternativa C: CORRETA. O D‑dímero tem alta sensibilidade e baixa especificidade — logo, um resultado negativo ajuda a excluir TEP em pacientes com baixa ou moderada probabilidade pré‑teste (bom valor de triagem). Contudo, em pós‑operatório, câncer, gravidez, infecção ou trauma o D‑dímero costuma estar elevado, reduzindo seu valor diagnóstico; por isso, interpretar sempre junto com probabilidade clínica e, quando indicado, avançar para angioTC pulmonar ou ultrassonografia venosa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: profilaxia medicamentosa com heparina em baixas doses não deve ser mantida sem restrição em situações de hemorragia ativa, trombocitopenia significativa ou após neurocirurgia recente. Hemorragia ativa é contraindicação clara à anticoagulação; plaquetopenia geralmente é considerada contraindicativa quando os níveis estão baixos (por exemplo, <50.000/µL para profilaxia/anticoagulação — o limiar pode variar conforme cenário clínico); e pacientes neurocirúrgicos têm risco aumentado de sangramento intracraniano, exigindo avaliação cuidadosa e, muitas vezes, adiamento ou uso exclusivo de medidas mecânicas. Em suma: não se faz profilaxia farmacológica ‘‘à força’’ nesses casos — faz‑se manejo individualizado.

Alternativa E: CORRETA. O filtro de veia cava inferior pode ser indicado em casos de trombose venosa proximal (como ilíaco‑femoral) quando a anticoagulação é contraindicada ou quando há recorrência tromboembólica apesar de terapia anticoagulante adequada. Idealmente usa‑se filtros recuperáveis e revisa‑se a necessidade de manutenção; o procedimento tem indicação restrita porque traz riscos a médio‑longo prazo.

Resposta: Alternativa D