Dica do autor: A formação de cálculos biliares depende basicamente de três pilares: supersaturação da bile (principalmente com colesterol), alterações da nucleação/cristalização e estase biliar. Situações que aumentam a secreção de colesterol na bile (ex.: obesidade, alterações metabólicas), que promovem perda rápida de peso (cirurgias bariátricas, jejunoileal bypass) ou que geram estase biliar (nutrição parenteral total, jejum prolongado, disfunção da contratilidade vesicular) favorecem a colelitíase. Já os cálculos pigmentares estão mais associados ao aumento da produção de bilirrubina não conjugada, como nas hemólises crônicas. O pulo do gato para a prova é identificar qual condição não age diretamente sobre esses mecanismos fisiopatológicos clássicos: supersaturação, nucleação ou estase.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade é um fator de risco clássico para cálculos colecistianos de colesterol. Na obesidade há aumento da secreção de colesterol pela hepatobiliaridade e alterações na relação colesterol/ácidos biliares, favorecendo supersaturação e formação de cristais. Além disso, mudanças na motilidade vesicular também contribuem.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada "operação de Capella" refere-se a procedimentos que promovem perda ponderal significativa (bariátricos históricos) e/ou alterações intestinais que interferem no metabolismo das gorduras e da bile. A perda de peso rápida e alterações no trânsito intestinal aumentam risco de colelitíase por supersaturação da bile e pela formação de lodo biliar; por isso esse tipo de operação associa-se ao maior risco de pedras.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia, por si só, não é um fator direto para colelitíase na população geral. Em condições de hemólise crônica, há maior risco de cálculos pigmentares por aumento da bilirrubina indireta, mas a retirada do baço não é a causa — é a doença hemolítica subjacente. Portanto, a esplenectomia isolada não contribui diretamente para os mecanismos clássicos (supersaturação de colesterol, estase ou nucleação) que levam à colelitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral total predispõe claramente à formação de cálculos por provocar estase vesicular: a ausência de estímulo enteral reduz a liberação de colecistoquinina e a contratilidade da vesícula, levando à formação de lodo e posteriormente de cálculos. É um fator bem reconhecido em pacientes em uso prolongado de NPT.

Alternativa E: INCORRETA. O bypass jejunoileal (ou outros bypass intestinais) altera a absorção de ácidos biliares e o retorno entero-hepático, além de estar associado a perda ponderal e alterações do metabolismo lipídico — tudo isso favorece supersaturação ou estase e, portanto, aumenta o risco de cálculos biliares.

Resposta: Alternativa C