Dica do autor: Em criança com febre alta persistente, odinofagia e uso recente de amoxicilina que evolui com exantema, o pulo do gato é lembrar de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr. O quadro clássico traz febre, faringite, adenomegalia cervical e esplenomegalia; no hemograma costumam aparecer linfócitos atípicos (linfocitose reativa) e a sorologia para EBV ajuda a confirmar. Um sinal bem conhecido é o surgimento de erupção cutânea após administração de aminopenicilina em pacientes com mononucleose — não é alergia verdadeira, é uma reação imunomediada. Diante da suspeita clínica, o manejo imediato é interromper a amoxicilina, solicitar hemograma e sorologia (ou testes rápidos/imunológicos) e avaliar linfonodos e possível esplenomegalia. Não há indicação rotineira de internação nem de procedimentos invasivos como mielograma só por presença de linfócitos atípicos; esses são esperados na infecção viral. A internação ou investigação mais agressiva se justifica quando há sinais de gravidade, citopenias graves, sinais de hemorragia, suspeita sólida de neoplasia por dados clínicos e laboratoriais concordantes, ou instabilidade hemodinâmica. Ainda: orientar repouso relativo e evitar esportes de contato se houver esplenomegalia, por risco de ruptura esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma com busca de blastos por forte possibilidade de leucemia é uma leitura exagerada do caso. A leucemia aguda pode cursar com febre e adenomegalia, mas a combinação de faringite tratada com amoxicilina seguida de exantema é muito mais sugestiva de mononucleose por EBV. Além disso, a presença de erupção após amoxicilina é um sinal clássico da mononucleose e não orienta diretamente para investigação urgente de blastos sem outros achados (como pancitopenia grave, sangramentos, ou alterações marcantes no hemograma que levantem suspeita de neoplasia).

Alternativa B: INCORRETA. Realizar hemograma e, se houver atipia linfocitária, internar para mielograma por possibilidade de leucemia também é inadequado. Linfócitos atípicos são achado típico de mononucleose e não justificam rotina de mielograma. A internação e investigação invasiva ficam reservadas para cenários específicos (alterações laboratoriais graves, instabilidade clínica, suspeita consolidada de neoplasia). Sacar conclusões precipitadas pode expor a criança a procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Procurar adenopatias, esplenomegalia, pedir hemograma e sorologia para EBV e solicitar retorno em 24 horas acerta boa parte da conduta, mas erra por omissão: não menciona a suspensão da amoxicilina. Quando há forte suspeita clínica de mononucleose associada ao desenvolvimento de exantema após aminopenicilina, o primeiro passo prático é interromper a droga. Além disso, os cuidados de orientação (repouso relativo e evitar esportes de contato se houver esplenomegalia) também deveriam ser comunicados no retorno.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos-chave: exame físico focado em adenopatias e esplenomegalia, hemograma e sorologia para EBV, considerar mononucleose se houver linfócitos atípicos, suspender a amoxicilina (medida imediata e necessária) e marcar reavaliação em 24 horas. É a conduta prática e segura: confirmar suspeita, evitar exposição contínua ao aminopenicilina que agrava a erupção e acompanhar evolução clínica e laboratorial antes de escalonar para investigações invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. Mencionar eritroblastos como indício de mononucleose é equivocado. Eritroblastos (células eritroides nucleadas no sangue periférico) apontam para destruição intensa de medula, hemólise grave ou infiltração medular, e não são achado típico de EBV. O marcador laboratorial mais esperado na mononucleose são os linfócitos atípicos. Portanto relacionar eritroblastos com mononucleose e orientar suspensão de amoxicilina com base nisso é erro conceitual.

Resposta: Alternativa D