Dica do autor: Ítem-chave: quando o paciente pediátrico chega com febre persistente, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, dor óssea/artralgia e alterações importantes do hemograma (anemia e trombocitopenia), o primeiro objetivo é distinguir uma reação linfoproliferativa/infecciosa de uma hemopatologia maligna. A presença de linfocitose com linfócitos atípicos aponta para resposta viral (ex.: Epstein‑Barr), mas não afasta leucemia linfoblástica ou outra neoplasia hematológica — especialmente porque há trombocitopenia marcante (80.000) e anemia. O pulo do gato é que só o exame citológico/hipercelular da medula permite avaliar a presença de blastos, a arquitetura celular e orientar imunofenotipagem e genética, que definem diagnóstico e tratamento. Assim, quando houver suspeita razoável de leucemia (sinais sistêmicos, sangramentos, dor óssea, citopenias), o mielograma é o exame imprescindível e de escolha inicial para confirmação diagnóstica e encaminhamento rápido do caso.

Alternativa A: CORRETA. O mielograma (aspirado de medula) é o exame diagnóstico inicial indicado na suspeita de leucemia ou outra hemopatia infiltrativa. Ele permite identificar porcentagem de blastos, características morfológicas, orientar a necessidade de imunofenotipagem (fluxo), citogenética e biologia molecular. No contexto descrito — febre prolongada, esplenomegalia, dor óssea/artralgia, trombocitopenia e anemia — não dá pra ficar só na hipótese de virose; o mielograma é imprescindível para confirmar ou afastar neoplasia hematológica e iniciar conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O fator antinuclear é útil na investigação de doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus, que podem ter manifestações hematológicas, mas não é exame decisivo nem rápido para o quadro agudo sugerido aqui. Além disso, os achados do caso (linfócitos atípicos em grande número, esplenomegalia, trombocitopenia significativa e dor óssea) apontam mais para etiologias infecciosas ou neoplásicas do que para uma doença autoimune primária, de modo que o FAN não é o exame imprescindível.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia de medula óssea (trepano) fornece informação sobre a arquitetura medular e é indicada em diversas situações complementares, mas não costuma ser o exame inicial obrigatório quando se suspeita de leucemia aguda: o primeiro passo é o mielograma para citologia e posterior complementação com imunofenotipagem e, se necessário, com biópsia. Em situações urgentes, o aspirado já reage rápido e direciona a conduta; a biópsia fica para complementar ou quando o aspirado for hipocelular ou resultar inconclusivo.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para Epstein‑Barr pode confirmar mononucleose infecciosa, que casa com febre, faringite, linfócitos atípicos e esplenomegalia. No entanto, ela não é o exame imprescindível diante de sinais de alarme hematológicos (trombocitopenia importante, anemia, dor óssea), pois a presença de trombocitopenia e sintomas sistêmicos exige exclusão rápida de leucemia por exame de medula. Ou seja: a sorologia é útil, mas não substitui o mielograma quando há suspeita de hemopatia.

Resposta: Alternativa A