Dica do autor: O que realmente indica iminência de eclâmpsia não é tanto o edema ou a quantidade de proteína na urina, e sim os sinais de acometimento cerebral e hepático agudo. Fique ligado: cefaleia severa, alterações visuais (escotomas, visão turva ou diplopia), alterações do nível de consciência, hiperreflexia com clônus e dor em hipocôndrio direito/epigástrio (sinal de distensão da cápsula hepática, frequentemente associada a lesão hepática ou síndrome HELLP) são as bandeiras vermelhas. Náuseas, vômitos e dor no hipocôndrio direito costumam preceder ou acompanhar a descompensação que pode culminar em convulsão. A pressão arterial em faixa de gravidade (≥160/110 mmHg) é importante, mas não é o único preditor — e, na real, a gravidade clínica é quem dita o risco imediato. Ou seja: quando a paciente apresenta comprometimento neurológico + dor direita alta e sintomas gastrointestinais, o risco de eclâmpsia iminente sobe muito; o pulo do gato é bater o olho e reconhecer esses sinais e agir rápido (estabilização, sulfato de magnésio, controle pressórico e organização do parto conforme situação).

Alternativa A: CORRETA. Diplopia (alteração visual) indica acometimento cerebral/retiniano; náuseas e dor no hipocôndrio direito/epigástrio sugerem envolvimento hepático ou síndrome HELLP em evolução. Essa combinação traduz risco imediato de convulsão — ou seja, iminência de eclâmpsia. Na prática, quando vê esses sinais você tem que pensar em sulfato de magnésio e condução obstétrica adequada. Vale lembrar que a dor em hipocôndrio direito é classicamente ligada à distensão da cápsula de Glisson por lesão hepática, um sinal de alerta vermelho.

Alternativa B: INCORRETA. Anasarca, PA > 160/110 mmHg e proteinúria maciça descrevem uma paciente com pré‑eclâmpsia grave, mas anasarca e a quantidade de proteína urinária isoladamente não são preditores confiáveis de eclâmpsia iminente. A pressão arterial em faixa grave é importante, porém a presença de sinais neurológicos (cefaléia intensa, alterações visuais, hiperreflexia) ou dor em hipocôndrio direito tem peso maior para indicar risco imediato de convulsão. Além disso, proteinúria maciça não se correlaciona linearmente com risco de eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. PA >160/110 é critério de pré‑eclâmpsia grave, e edema de face e vômitos diários são achados pouco específicos. O edema facial pode ocorrer em pré‑eclâmpsia, mas não sinaliza por si só iminência de eclâmpsia; vômitos isolados são inespecíficos e devem ser interpretados no contexto de outros sinais — a falta de manifestações neurológicas ou de dor em hipocôndrio direito torna essa tríade menos sugestiva de risco imediato de convulsão.

Alternativa D: INCORRETA. Edema generalizado é frequente na gestação hipertensiva, mas dor pélvica e no hipocôndrio esquerdo não são sinais típicos de lesão hepática ou de acometimento cerebral que precedem eclâmpsia. A dor que mais preocupa é a do hipocôndrio direito/epigástrio, associada à cápsula hepática; sítios e sintomas diferentes desviam o raciocínio para outras etiologias e não caracterizam iminência de eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A