Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade da hipertensão gestacional: pressão arterial muito elevada (>=160/110 mmHg) associada a sintomas neurológicos (cefaleia intensa, alterações visuais), hiperreflexia e dor epigástrica sugere acometimento end-organ e risco iminente de crise convulsiva. Em termos práticos, chamamos isso de iminência de eclâmpsia — trata‑se de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e sinais de irritabilidade do sistema nervoso central, mesmo sem ocorrência de crise convulsiva. Nesses casos, a prioridade é estabilizar a mãe (controle pressórico rápido, proteção e prevenção de convulsões com sulfato de magnésio, avaliação laboratorial urgente — plaquetas, função renal, enzimas hepáticas, coagulograma — e monitorização fetal) e decidir pelo parto após estabilização materna; quanto mais rápido se identifica o quadro, menor o risco de evolução para eclâmpsia franca. Bater o olho e saber diferenciar pré‑eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia de outras causas de dor abdominal na gestação é crucial para não perder tempo.

Alternativa A: CORRETA. “Iminência de eclâmpsia” é o termo que descreve a presença de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e manifestações neurológicas que indicam alto risco de evolução para crise convulsiva. Aqui temos PA 160x110 mmHg (critério de gravidade), cefaleia, alterações visuais e hiperreflexia — triagem clássica de irritabilidade neuromuscular e envolvimento do SNC. Ainda não houve convulsão, por isso não se classifica como eclâmpsia plena, mas sim iminência. O manejo imediato inclui sulfato de magnésio profilático, controle pressórico e avaliação laboratorial para guiar conduta obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia pode coexistir com outras condições, mas pancreatite aguda tem quadro clínico característico (dor abdominal intensa em faixa epigástrica irradiando para as costas, vômitos persistentes, elevação marcada de amilase/lipase) e não explica sinais neurológicos como alterações visuais e hiperreflexia. Além disso, a associação pré‑eclâmpsia + pancreatite não é a hipótese principal ao se deparar com hipertensão severa e sinais de irritabilidade neurológica em primípara de 32 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. “Pré‑eclâmpsia” isoladamente é um termo amplo e poderia até incluir este caso, porém aqui há sinais de gravidade (PA >=160/110, sintomas neurológicos, hiperreflexia, dor epigástrica) que caracterizam pré‑eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia. A alternativa é incompleta: o diagnóstico mais preciso e útil para tomada de decisão é iminência de eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado gorduroso agudo da gravidez (síndrome de Hellp/AFG) apresenta quadro sistêmico com náuseas, dor em hipocôndrio direito, icterícia ou hipoglicemia, alterações laboratoriais marcantes (hiperbilirrubinemia, elevação de transaminases, coagulopatia, plaquetopenia) e costuma ocorrer no terceiro trimestre. Embora possa haver dor epigástrica, esse diagnóstico não justifica por si só as alterações visuais e a hiperreflexia como sinais de irritabilidade neurológica; é necessário exame laboratorial para confirmar e, neste caso clínico, as manifestações neurológicas apontam mais para iminência de eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia é o episódio convulsivo em gestante com pré‑eclâmpsia. No enunciado não há relato de convulsão, apenas sinais pródromos (cefaleia, alterações visuais, hiperreflexia). Logo, não podemos falar em eclâmpsia plena — ainda que a paciente esteja em risco elevado de evoluir para isso se não for tratada rapidamente.

Resposta: Alternativa A