Dica do autor: Em uma gestante com sinais de gravidade suspeita de pré-eclâmpsia, o objetivo é identificar rapidamente disfunções orgânicas que impactam conduta imediata: risco de hemólise, comprometimento hepático, insuficiência renal, coagulopatia e trombocitopenia. O hemograma (com contagem de plaquetas) detecta anemia hemolítica e plaquetopenia; a dosagem de creatinina/ureia avalia função renal; TGO/TGP e DHL ajudam a caracterizar lesão hepática e hemólise (síndrome HELLP). Além disso, é importante ter tipagem sanguínea e testes de coagulação se houver indicação para transfusão ou parto urgente. Já a fosfatase alcalina é, em geral, inútil no contexto agudo da pré-eclâmpsia: a enzima tem isoenzima placentária que fica aumentada na gravidez fisiológica, não discriminando lesão hepática aguda. O pulo do gato é bater o olho nos exames que refletem dano hepático/hemólise, função renal e plaquetas — são eles que vão guiar fluxo para estabilização, conduta anti-hipertensiva, sulfato de magnésio e decisão sobre interrupção da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma completo com contagem de plaquetas é exame essencial e deve ser solicitado imediatamente. Ele detecta trombocitopenia e sinais de hemólise ou hemoconcentração que alteram manejo e transfusão. Em pré-eclâmpsia grave/HELLP, o hemograma norteia medidas urgentes — portanto não é a alternativa-exceto.

Alternativa B: INCORRETA. Contagem de plaquetas isolada também é imprescindível na avaliação inicial, pois a queda de plaquetas altera prognóstico e condutas (restrição anestésica, necessidade de transfusão). Mesmo que seja redundante com o hemograma, pedir a plaquetometria é obrigatório — não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Ureia e creatinina são fundamentais para avaliar função renal. A pré-eclâmpsia pode cursar com insuficiência renal aguda; elevação da creatinina ou oligúria muda manejo (fluido, cuidados hemodinâmicos, indicação de interrupção da gestação). Logo, não é o exame que se exclui.

Alternativa D: CORRETA. Fosfatase alcalina é o exame que NÃO precisa ser solicitado imediatamente. Na gestação a fosfatase alcalina encontra-se frequentemente aumentada por isoenzima placentária e não reflete lesão hepática aguda relacionada à pré-eclâmpsia/HELLP. Portanto, na avaliação emergencial, pedir FA não traz informação útil para tomada de decisão imediata.

Alternativa E: INCORRETA. DHL, TGO e TGP são exames-chave: TGO/TGP informam lesão hepática e DHL é marcador de hemólise; juntos ajudam a diagnosticar síndrome HELLP e orientar conduta (sulfato de magnésio, indicação de parto). São imprescindíveis na emergência.

Resposta: Alternativa D