Dica do autor: Em hemorragia pélvica maciça, o que salva vidas é combinar medidas imediatas de ressuscitação com técnicas cirúrgicas rápidas e eficazes para reduzir o sangramento arterial. O pulo do gato é entender que a pelve tem rica rede de colaterais; a ligadura proximal deve visar reduzir a pressão pulsátil nas artérias pélvicas, não necessariamente interromper todo fluxo. A ligadura bilateral da artéria hipogástrica (também chamada artéria ilíaca interna) é a manobra clássica quando outras medidas (compressão externa, pack cirúrgico, suturas locais, tamponamento) falham ou quando embolização não está disponível. Essa ligadura diminui a pressão arterial arterial na pelve e facilita a formação de trombo no leito lesionado, ajudando a estancar sangramentos difíceis. Fique ligado: é uma medida temporizadora e técnica — feita proximalmente, logo após a origem da ilíaca interna — que preserva, via colaterais, algum suprimento tecidual, mas pode ter complicações isquêmicas se mal indicada. Em contextos obstétricos, às vezes ligaduras mais distais (ex.: uterina) resolvem hemorragias uterinas isoladas, mas em hemorragias pélvicas de grande porte a opção mais eficaz e de amplo alcance é a artéria hipogástrica.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria femoral é responsável pelo suprimento da extremidade inferior. Ligar a femoral para controlar hemorragia pélvica brutal seria inadequado e traria risco imediato de isquemia de membro e perda funcional. Além disso, não reduz de forma eficaz a pressão arterial dentro da pelve. Em suma: você resolve o problema do membro, não o da pelve — e cria um problema novo grave.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria ilíaca externa supre principalmente a extremidade inferior (passa a ser femoral distalmente). Ligar a ilíaca externa pode controlar sangramento de membros ou de parede abdominal baixa, mas causa risco alto de isquemia do membro inferior. Para hemorragia pélvica de grande porte, a ligadura da ilíaca externa não é a manobra escolhida porque não atua diretamente sobre a circulação pélvica profunda como a ilíaca interna/hipogástrica.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria uterina funciona muito bem em hemorragias uterinas, sobretudo no pós-parto, e é uma opção conservadora para preservar o útero. Porém, em hemorragias pélvicas de grande porte — que podem envolver vasos parietais, plexos venosos e múltiplas fontes — a ligadura uterina isolada não dá conta do recado porque age sobre um território limitado. Quando o sangramento é difuso ou de origem extrínseca ao útero, a artéria hipogástrica é a opção mais abrangente.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria ovariana supre o ovário e parte do tubo; sua ligadura é indicada quando a fonte de sangramento é ovariana (cistos rompidos, torsão complicada, neoplasia), não para hemorragia pélvica generalizada. Ligar a artéria ovariana não controla o sangramento proveniente da rede arterial pélvica profunda ou dos ramos da ilíaca interna.

Alternativa E: CORRETA. A artéria hipogástrica (ilíaca interna) é a escolha clássica para controle de grandes hemorragias pélvicas quando medidas locais e tamponamento são insuficientes e quando embolização não é possível ou como medida simultânea. A ligadura é feita proximalmente, tipicamente bilateralmente, para reduzir a pressão arterial pulsátil na pelve e facilitar hemostasia. Não é isquêmica por completo graças às colaterais, mas pode associar-se a complicações (claudicação glútea, disfunção sexual, lesão nervosa) — por isso deve ser bem indicada e executada. No fim das contas, em hemorragia pélvica maciça que não cede, a hipogástrica é o vaso a ser ligado.

Resposta: Alternativa E