Dica do autor: O CMV congênito é a infecção congênita mais comum e tem um comportamento próprio que você tem que decorar: a maioria dos recém‑nascidos está assintomática no nascimento, mas a principal sequela tardia é a perda auditiva neurossensorial, que pode surgir de forma tardia e progressiva. O diagnóstico definitivo de infecção congênita exige detecção do vírus (ou seu DNA por PCR) em material do RN nas primeiras 3 semanas de vida — amostras de urina e saliva são as mais práticas e sensíveis, porque o recém‑nascido elimina grande quantidade de CMV por essas vias. Quanto à transmissão, a infecção fetal é mais provável e mais grave quando a mãe tem infecção primária na gestação, mas reativações e reinfecções também podem causar transmissão fetal (mesmo que com menor risco médio). Clinicamente, os sinais típicos no RN sintomático incluem pequena estatura intrauterina, baixo peso, icterícia, hepatoesplenomegalia, petequias, microcefalia e calcificações periventriculares; chorioretinite é bem menos frequente (e, quando pensamos em chorioretinite congênita, toxoplasmose costuma vir primeiro à cabeça). O pulo do gato na prática: para confirmar CMV congênito, bater o olho e saber que precisa PCR/viralização em urina/saliva colhidas até 21 dias — depois disso, não dá pra distinguir infecção congênita de pós‑natal. Tratamento antiviral (valganciclovir/or ganciclovir IV) é indicado para RN sintomáticos com envolvimento do sistema nervoso central ou doença moderada a grave, pois reduz risco de progressão, especialmente da perda auditiva.

Alternativa A: INCORRETA. Coriorretinite pode ocorrer em infecções congênitas, mas não é a manifestação clínica mais comum do CMV — essa “medalha de ouro” vai para a perda auditiva neurossensorial; entre sinais ao nascimento, petequias, hepatossplenomegalia, icterícia, microcefalia e calcificações periventriculares são mais típicos. Chorioretinite lembra mais toxoplasmose congênita; no CMV ocular haverá raramente retinite, mas não é a característica predominante.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que infecção primária materna apresenta maior risco de transmissão e de doença grave fetal, mas não é a única situação possível: reativação de CMV latente ou reinfecção por cepas diferentes também podem levar à transmissão fetal. Portanto, dizer que a infecção fetal ocorre apenas após infecção materna primária é simplista e falso.

Alternativa C: CORRETA. Recém‑nascidos infectados por CMV congênito costumam eliminar vírus em quantidade elevada na urina e na saliva, o que é justamente explorado para o diagnóstico (PCR em saliva/urina colhidas nas primeiras 3 semanas). O excreção pode persistir por meses a anos, especialmente na saliva e urina, o que facilita a detecção, mas também significa risco de transmissão pós‑natal por secreções.

Alternativa D: INCORRETA. Na real, o oposto é que é verdade: recém‑nascidos sintomáticos no nascimento têm risco bem maior de sequelas a longo prazo — sobretudo comprometimento neurológico e perda auditiva — em comparação aos assintomáticos. Até os assintomáticos têm risco de desenvolver perda auditiva tardia, mas o prognóstico dos sintomáticos é claramente pior.

Resposta: Alternativa C