Dica do autor: Este caso clínico ilustra uma causa obstrutiva de azoospermia, associada a volume seminal muito baixo e pH ácido, em um homem com função hormonal e sexual normais. Esses achados são altamente sugestivos de ausência bilateral dos ductos deferentes, muitas vezes relacionada à mutação no gene CFTR — o mesmo envolvido na fibrose cística. Os ductos deferentes são estruturas essenciais para o transporte dos espermatozoides e das secreções das vesículas seminais até a uretra. Quando ausentes ou obstruídos, como nesse paciente, o sêmen não recebe o conteúdo das vesículas seminais, responsáveis por cerca de 60% do volume seminal e pela alcalinização do sêmen. O resultado é ejaculado de baixo volume, azoospermia e pH ácido, uma vez que a secreção da próstata é naturalmente ácida e passa a predominar. Portanto, mesmo com testículos funcionais e espermatogênese preservada, a ausência dos ductos deferentes impede a chegada dos espermatozoides ao ejaculado.

Alternativa A: INCORRETA. A próstata secreta um fluido ácido, não alcalino. A alteração funcional da próstata poderia alterar a composição do sêmen, mas não justificaria pH ácido e volume seminal extremamente reduzido, especialmente na ausência de alterações hormonais ou inflamatórias. Além disso, não explicaria a ausência dos ductos deferentes à palpação.

Alternativa B: INCORRETA. A função testicular está preservada, conforme indicado por níveis hormonais normais e testículos de volume adequado. O problema não está na produção de espermatozoides, mas sim no transporte deles até a uretra.

Alternativa C: CORRETA. A ausência ou obstrução dos ductos deferentes impede que os espermatozoides e as secreções das vesículas seminais alcancem a uretra. Isso leva a azoospermia obstrutiva, com baixo volume seminal e pH ácido, já que a contribuição alcalina das vesículas seminais está ausente. Esse é o mecanismo clássico da ausência congênita bilateral dos ductos deferentes (CBAVD), geralmente associada a mutações no gene CFTR.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoatividade parassimpática poderia afetar a ereção ou a secreção de glândulas acessórias, mas não justificaria a ausência palpável dos ductos deferentes ou a azoospermia com características tão específicas no ejaculado.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de FSH comprometeria a espermatogênese, mas o paciente apresenta hormônios normais. Além disso, essa alteração não justificaria o pH ácido e a ausência dos ductos deferentes.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. Embriologia Clínica, 10ª edição.

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.

• Rowe PJ et al. WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Male, Cambridge University Press.

• Anguiano A et al. "Congenital bilateral absence of the vas deferens: a primarily genital form of cystic fibrosis." JAMA, 1992.