Dica do autor: A espermatogênese — processo de produção dos espermatozoides — depende do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) é secretado de forma pulsátil pelo hipotálamo, estimulando a hipófise anterior a liberar LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo-estimulante). O LH atua sobre as células de Leydig, induzindo a produção de testosterona, enquanto o FSH age nas células de Sertoli, que são fundamentais para suporte, nutrição e maturação dos espermatozoides. Assim, a diminuição do FSH prejudica diretamente a espermatogênese, mesmo que os níveis de testosterona estejam normais, o que pode resultar em oligozoospermia (baixa contagem de espermatozoides), como no caso clínico descrito. A infertilidade masculina pode ter causas pré-testiculares (hormonais), testiculares (alterações genéticas ou anatômicas) ou pós-testiculares (obstrutivas), sendo essencial correlacionar o espermograma com o perfil hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição de GnRH pelo hipotálamo pode causar hipogonadismo hipogonadotrófico, mas este quadro geralmente se acompanha de redução de LH e FSH, além de sinais clínicos mais evidentes, como queda da libido, disfunção erétil e testículos hipotróficos — não relatados neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do LH isolado, sem alterações de FSH ou testosterona, é uma situação rara. O LH elevado geralmente indica falência testicular primária, mas esse paciente apresenta exame físico normal, sem sinais de atrofia testicular ou disfunção hormonal generalizada.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição de FSH compromete diretamente a função das células de Sertoli, prejudicando a espermatogênese, o que leva à baixa contagem de espermatozoides, como evidenciado no espermograma do paciente. É a causa mais compatível com o quadro clínico descrito. O FSH é essencial para a iniciação e manutenção da produção espermática.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da testosterona, seja endógeno ou exógeno (como no uso de anabolizantes), pode até inibir a espermatogênese por feedback negativo, mas isso não é o que foi relatado aqui. O paciente não apresenta sinais de uso de esteroides nem alterações hormonais nesse sentido.

Alternativa E: INCORRETA. A diidrotestosterona (DHT) é a forma ativa da testosterona nos tecidos-alvo, importante para o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (como pêlos, próstata, genitália externa), mas não tem papel direto na espermatogênese. Sua diminuição pode causar alterações morfológicas, mas não é causa primária de oligozoospermia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de fisiologia médica (14ª ed.). Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica (12ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.