Dica do autor: Estamos diante de uma questão aplicada em 2019 para o R1 de 2020, desta época para cá foi lançado o Surviving Sepsis Campaign de 2021 que trouxe mudanças na abordagem do choque séptico pediátrico, substituindo os conceitos de choque quente (hiperdinâmico) e choque frio (hipodinâmico) por uma avaliação mais precisa baseada em variáveis hemodinâmicas avançadas. No entanto, como tal classificação, apesar de antiga ainda pode aparecer, é importante compreendê-la para responder corretamente às questões. Então vamos a uma breve Revisão Conceitual: Choque Séptico e Uso de Drogas Vasoativas.

• Choque séptico "quente" (hiperdinâmico): Caracterizado por vasodilatação intensa, resistência vascular periférica reduzida, pele quente e pulsos amplos. O tratamento de escolha é a noradrenalina, pois aumenta a resistência vascular periférica e melhora a perfusão sistêmica.
• Choque séptico "frio" (hipodinâmico): Representa uma fase tardia, associada à disfunção miocárdica, baixo débito cardíaco, tempo de enchimento capilar prolongado e pulsos fracos. A epinefrina (adrenalina) é a droga de primeira escolha, pois melhora a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco sem comprometer significativamente a resistência vascular periférica.

Atualização 2020: A escolha entre epinefrina e noradrenalina agora se baseia na fisiopatologia predominante do choque. Se houver evidência de disfunção miocárdica, a epinefrina continua sendo a primeira escolha. Caso haja hipotensão por baixa resistência vascular sistêmica, utiliza-se noradrenalina. Se a resposta for inadequada, pode-se associar um segundo agente vasoativo.

Alternativa A: INCORRETA. A noradrenalina é a droga de escolha para choque séptico com resistência vascular periférica reduzida (antigo "choque quente"), mas não para choque séptico com disfunção miocárdica predominante, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A vasopressina pode ser usada como terapia adjuvante em choque séptico refratário, mas não é a droga de escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina já foi amplamente utilizada em choque séptico pediátrico, mas não é mais recomendada como droga de primeira linha, pois estudos demonstraram maior mortalidade em comparação com a epinefrina e noradrenalina.

Alternativa D: CORRETA. A epinefrina (adrenalina) em dose inotrópica é a droga de escolha para choque séptico com disfunção miocárdica (antigo "choque frio"), pois melhora a contratilidade cardíaca e o débito cardíaco, otimizando a perfusão periférica.

Resposta: Alternativa D.

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691; PMCID: PMC8486643.