Dica do autor: O que está acontecendo aqui é o chamado síndrome geniturinário da menopausa: com a queda de estrogênios ocorre afinamento do epitélio vaginal, perda de glicogênio, aumento do pH, diminuição da lubrificação e do tônus do tecido, resultando em ressecamento, ardência e dor na relação sexual. O pulo do gato na prática clínica é separar sintomas locais (vaginais/urinários) de sintomas sistêmicos (ondas de calor, sudorese). Para sintomas locais moderados a graves, a terapia de escolha é a aplicação local de estrogênio em baixa dose — apresenta rápida restauração da mucosa, alívio da dor e melhora da lubrificação com absorção sistêmica mínima, portanto evita exposição desnecessária e os efeitos adversos sistêmicos do estrogênio oral. Lubrificantes e hidratantes são úteis como coadjuvantes ou em casos leves, mas não tratam a atrofia. Já a terapia hormonal sistêmica (oral ou transdérmica) é indicada quando há sintomas vasomotores ou necessidade de benefício sistêmico; e, no caso de uso sistêmico em mulher com útero, é obrigatório associar progestagênio para proteção endometrial. Fique ligado também no histórico de doenças que contraindicariam estrogênio sistêmico; no caso apresentado, a queixa principal é local e a mamografia está sem alterações preocupantes, então o tratamento vaginal local é o caminho mais racional.

Alternativa A: INCORRETA. "Terapia estrogênica isolada transdérmica" é terapia sistêmica. Em mulher com útero, o estrogênio sistêmico não pode ser usado isoladamente sem progestagênio por risco de hiperplasia/ câncer endometrial. Além disso, para queixas exclusivamente geniturinais há exposição sistêmica desnecessária; a transdérmica tem menos efeito no triglycerídeos comparada à via oral, mas ainda é uma terapia sistêmica e portanto não é a melhor escolha quando a queixa é apenas ressecamento e dor na relação.

Alternativa B: CORRETA. "Terapia estrogênica via vaginal." Baixa dose de estrogênio tópico (creme, comprimido vaginal ou anel) é o tratamento de primeira linha para atrofia vulvovaginal moderada a grave. Restaura o epitélio, melhora lubrificação e elasticidade, alivia dor e ardência e tem mínima absorção sistêmica — na prática não exige progestagênio na maioria dos casos. O esquema usual é carga diária por 1–2 semanas seguida de manutenção duas vezes por semana; o anel é opção de uso contínuo. É o ajuste fino: resolve o problema local sem mexer no resto do organismo.

Alternativa C: INCORRETA. "Terapia hormonal estroprogestativa oral" é terapia sistêmica indicada quando há sintomas vasomotores moderados/ graves ou indicação de benefício sistêmico. No caso, as ondas de calor são esporádicas e pouco incômodas; a queixa principal é vaginal. Além disso, estrogênio oral aumenta triglicerídeos e expõe a paciente a outros riscos sistêmicos (TVP, eventos cardiovasculares e mamários) dependendo do perfil; exige sempre progestagênio se houver útero. Portanto é excesso de tratamento para o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Lubrificante vaginal" é uma medida útil, principalmente para alívio imediato da dor durante a relação e em casos leves, mas não trata a atrofia nem promove restauração do epitélio. Ou seja, é paliativo — no fim das contas pode melhorar a qualidade de vida temporariamente, mas não resolve o processo fisiopatológico subjacente como faz o estrogênio tópico.

Resposta: Alternativa B