Dica do autor: Antes de começar terapia hormonal oral na mulher na menopausa, o pulo do gato é avaliar riscos e benefícios individuais: identificar contraindicações, rastrear risco cardiovascular e neoplásico e checar sinais que possam sugerir patologia ginecológica. A avaliação clínica precisa incluir anamnese detalhada (sintomas vasomotores, sangramentos, história pessoal e familiar de trombose, câncer de mama e doença cardiovascular), exame físico completo e alguns exames complementares dirigidos. Medir pressão arterial é simples e obrigatória porque hipertensão descontrolada aumenta risco trombótico e cardiovascular. Avaliar perfil lipídico faz sentido para estratificação cardiovascular e pode influenciar a conduta global. Na mulher sem sangramento vaginal, a medida do endométrio por ultrassom transvaginal é útil quando houver sangramento atípico ou fatores de risco para patologia endometrial; não é exame de rotina em todas as pacientes assintomáticas antes de iniciar TH. Já a dosagem de FSH tem utilidade limitada na prática quando a mulher tem quadro clínico claro de menopausa (por exemplo, amenorreia por >12 meses em mulheres com idade compatível), porque os níveis podem oscilar e não mudariam a indicação de terapia hormonal. Em resumo: o que realmente não é obrigatório de rotina para decidir iniciar TH em uma mulher menopausada é pedir FSH — foque em história, pressão arterial e avaliação cardiovascular/oncológica; ultrassom do endométrio é reservado para sangramento ou suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A medida do endométrio por ultrassom transvaginal não é necessária rotineiramente em toda mulher assintomática antes de iniciar TH, mas também não pode ser simplesmente ignorada: quando há sangramento uterino anormal, metrorragia, ou fatores de risco para hiperplasia/CA endometrial, o ultrassom (e eventualmente biópsia) é indicado. Portanto, como pergunta exige que parâmetro "não necessita ser avaliado" de forma geral, dizer que a medida do endométrio nunca é necessária seria incorreto — ela é indicada em situações clínicas específicas.

Alternativa B: INCORRETA. O lipidograma faz parte da avaliação cardiovascular inicial: a terapia hormonal pode alterar lipídios (por exemplo, estrógenos orais elevam triglicerídeos e aumentam HDL), e conhecer o perfil lipídico ajuda na estratificação de risco e no planejamento de condutas complementares (mudança de estilo de vida, uso de estatina quando indicado). Logo, é adequado avaliar o lipidograma antes de iniciar TH quando se pensa no risco global da paciente.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de FSH costuma ser desnecessária para confirmar menopausa em mulheres com quadro clínico compatível (por exemplo, amenorreia por 12 meses ou mais em idade típica da menopausa). Níveis de FSH podem variar e não alteram a indicação de terapia hormonal quando a avaliação clínica já é clara. Assim, pedir FSH de rotina antes de iniciar TH não é obrigatório, sendo a alternativa correta para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial precisa ser avaliada sempre antes de iniciar terapia hormonal, já que a TH pode influenciar risco cardiovascular e a hipertensão não controlada é uma condição que demanda atenção — em alguns casos exige tratamento prévio ou ajuste de riscos antes de começar a terapia. Não dá pra começar TH sem checar PA.

Resposta: Alternativa C