Dica do autor: No câncer colorretal o tratamento cirúrgico é baseado em princípios oncológicos claros: ressecção com margem livre, esvaziamento linfonodal adequado e, quando necessário, ressecção en bloc de estruturas adjacentes para obter R0. O número de linfonodos analisados influencia diretamente o estadiamento e as decisões adjuvantes — por isso a amostra deve ser suficiente (o alvo prático costuma girar em torno de 12–15 linfonodos). Em tumores localmente avançados, a ressecção multivisceral pode ser indicada quando há invasão de órgãos vizinhos, pois a retirada em bloco aumenta as chances de cura. Para metástases hepáticas e pulmonares, a cirurgia com intenção curativa é indicada em casos selecionados com doença ressecável e boa reserva funcional; caso contrário, a cirurgia pode ter papel paliativo para controle de sintomas. Quanto à ooforectomia, a prática deve ser individualizada: preserva-se ovário em mulheres em idade reprodutiva quando não há comprometimento suspeito, enquanto a ooforectomia profilática pode ser considerada em mulheres pós‑menopáusicas ou quando o ovário é suspeito de envolvimento — não faz sentido reservar o procedimento apenas para mulheres não menopausadas.

Alternativa A: CORRETA. A ideia de visar margem distal livre de infiltração neoplásica é um princípio básico. Embora a distância ideal da margem varie conforme localização tumoral e resposta a tratamento neoadjuvante, a recomendação prática é obter margens adequadas e um esvaziamento linfonodal que permita estadiamento preciso; coletar 12 linfonodos é o mínimo aceito, e buscar até 15 aumenta a sensibilidade do estadiamento. Em suma: margem livre + número adequado de linfonodos = ressecção oncológica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Reservar a ooforectomia apenas para doentes não menopausadas é um equívoco. Na prática, preserva‑se o ovário em mulheres em idade fértil quando não houver suspeita de comprometimento, justamente para manter função hormonal e fertilidade. Já em mulheres pós‑menopáusicas, muitos grupos consideram a ooforectomia bilateral profilática quando há risco de metástase ovariana ou dúvida diagnóstica, pois o benefício em reduzir doença sincrônica/metacrônica pode superar riscos. Ou seja: não se limita o ato cirúrgico às não menopausadas — o raciocínio é o contrário.

Alternativa C: CORRETA. Quando há suspeita de invasão de órgãos ou estruturas adjacentes, o pulo do gato é ressecção completa em monobloco (ressecção multivisceral) para tentar obter margem livre e reduzir risco de recidiva local. A ressecção em bloco aumenta a probabilidade de R0; a decisão precisa considerar comorbidades e risco cirúrgico, mas o princípio oncológico é esse.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia para metástase hepática ou pulmonar pode ter intenção curativa em pacientes selecionados com doença resecável e boa reserva funcional do órgão acometido; quando não houver intenção curativa, a cirurgia pode ser empregada com finalidade paliativa para controle de sintomas. A seleção criteriosa do paciente é o que define se o procedimento será curativo ou paliativo.

Resposta: Alternativa B