Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do câncer colorretal é entender que o objetivo é identificar lesões pré-malignas (adenomas) e cânceres em fase inicial, quando a cura é mais provável. A colonoscopia é o exame que entrega isso: permite visualização total do cólon e retirada imediata de pólipos, interrompendo a progressão adenoma→câncer. Para a população de risco médio, o esquema clássico e mais consolidado é iniciar o rastreio aos 50 anos e interrompê-lo por volta dos 75 anos, com intervalo de 10 anos quando a colonoscopia for normal. Exames sorológicos como CEA ou um hemograma não funcionam como triagem — têm baixa sensibilidade e especificidade — e servem mais para acompanhamento de doença já conhecida. Testes fecais imunológicos de alta sensibilidade (FIT) são alternativas úteis quando a colonoscopia não está disponível, mas exigem repetição anual (ou em alguns programas, bienal) e, se positivos, encaminham para colonoscopia. No fim das contas, para a população em risco médio que pode realizar colonoscopia, ela é a melhor escolha por combinar diagnóstico e terapêutica num só ato.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma completo e CEA anualmente não rastreiam câncer colorretal de forma eficaz. O hemograma pode eventualmente mostrar anemia por perda crônica, mas isso é sinal tardio e pouco sensível; o CEA tem desempenho pobre como teste populacional (muitos falsos negativos em estádios iniciais e falsos positivos por outras causas). Portanto, essa conduta não é aceita como estratégia de rastreio.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir hemograma e CEA não acrescenta valor e a periodicidade de pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada 2 anos também não é a recomendação ideal para testes fecais modernos. Se for usado teste fecal imunológico de alta sensibilidade, o recomendado é repetir anualmente (ou, em alguns programas, a cada 1–2 anos), e sempre encaminhar para colonoscopia se positivo. Assim, essa combinação proposta é inadequada e subótima.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem isolada de CEA anualmente é insuficiente para rastreio. CEA é útil no seguimento de pacientes com câncer colorretal já tratado, para detectar recidiva ou avaliar resposta, mas não tem sensibilidade/especificidade para ser usado em triagem de indivíduos assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada 5 anos é intervalação muito espaçada para testes fecais. Os testes fecais modernos (FIT) devem ser realizados com frequência anual (ou, em alguns programas, bienal) para manter sensibilidade de detecção. Fazer a cada 5 anos aumenta muito o risco de perder lesões que evoluem para câncer nesse intervalo.

Alternativa E: CORRETA. Colonoscopia a cada 10 anos entre 50 e 75 anos é a conduta mais correta para rastreio em indivíduos de risco médio. É o exame que permite diagnóstico direto e remoção de pólipos, reduzindo a incidência e mortalidade. Lembre que histórico familiar, achados de pólipos ou doenças inflamatórias intestinais modificam idades de início e intervalos de controle, e que pacientes que não podem ou não querem fazer colonoscopia podem ser rastreados por testes fecais periódicos com seguimento apropriado.

Resposta: Alternativa E