Dica do autor: Na prática clínica, o importante é separar os sinais e sintomas típicos da dengue daqueles que indicam risco de progressão para formas mais graves. Sintomas como dor muscular, cefaleia, febre alta e dor retro-orbital costumam aparecer no quadro agudo e ajudam no diagnóstico clínico, mas não são, por si só, sinais de alarme. Sinais de alarme refletem comprometimento hemodinâmico ou extraparenquimatoso: dor abdominal intensa ou sensibilidade abdominal, vômitos persistentes, acumulação de líquidos (derrame pleural, ascite), hemorragias mucosas importantes, queda acentuada das plaquetas associada a aumento do hematócrito e alterações do nível de consciência. Um ponto clínico prático que o exame físico entrega fácil e que deve acender a luz amarela é a hepatomegalia dolorosa — costuma indicar inflamação hepática com risco de evolução mais grave e exige monitorização mais intensa e, muitas vezes, internação. Fique ligado: bater o olho e saber qual sintoma é sinal de alarme pode mudar conduta — observação mais próxima, hidratação controlada, e suporte quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Mialgia é um sintoma muito comum na fase aguda da dengue e contribui para o quadro de dor intensa que o paciente relata, mas não é considerado sinal de alarme. Sozinha não indica risco imediato de choque ou de complicação; serve mais como pista diagnóstica do que como critério de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia é característica da dengue clássica e costuma vir associada a outros sinais — inclusive a dor retro-orbital —, mas não caracteriza, por si só, um sinal de alarme. Atenção especial é dada à alteração do estado mental (sonolência excessiva, confusão), que aí sim é sinal de gravidade, mas a cefaleia isolada não.

Alternativa C: CORRETA. Hepatomegalia dolorosa é reconhecida como sinal de alarme. A presença de dor à palpação no hipocôndrio direito com aumento palpável do fígado sugere comprometimento hepático e inflamação mais intensa, associando-se a maior risco de evolução para formas graves da doença. Quando presente, exige conduta mais ativa: monitorização laboratorial frequente (plaquetas, hematócrito, enzimas hepáticas), avaliação de hidratação e, em muitos casos, internação para observação e manejo oportuno.

Alternativa D: INCORRETA. Febre elevada (39–40 °C) é comum na fase febril inicial da dengue e ajuda no diagnóstico clínico, mas a intensidade da febre isoladamente não é classificada como sinal de alarme. O que preocupa é a combinação de outros sinais (vômitos persistentes, dor abdominal, hemorragias, sinais de hipóxia ou choque) ou alterações laboratoriais; febre alta por si só não define gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Dor retro-orbital é típica da dengue e muito útil para pensar no diagnóstico, mas não é sinal de alarme. Ela faz parte do espectro de dores enfrentadas pelo paciente na fase aguda, sem implicar necessariamente risco de evolução para doença grave.

Resposta: Alternativa C